品管圈在心內直視手術中配合的應用

洪玉妹，柯雅娟，蔡 秋，周春妃，盧素文，符 敏

（海南省人民醫院手術室，海南 海口 570311）

品管圈在心內直視手術中配合的應用

洪玉妹，柯雅娟，蔡 秋，周春妃，盧素文，符 敏

（海南省人民醫院手術室，海南 海口 570311）

目的探討品管圈活動在心內直視手術配合的應用。方法成立品管圈活動小組，運用質量管理常用工具對心內直視手術配合中存在問題進行原因分析，確立并落實改進措施。結果器械傳遞時間由活動前的(5.50±0.25)s/次縮短至(4.19±0.25)s/次，平均每次縮短(1.31±0.25)s/次；手術配合由平均每臺手術失誤43次減少至平均每臺失誤11次；圈員QCC手法運用、團隊精神、溝通協調能力、活動信心、責任感、榮譽感等都有不同程度的提高，兩者差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論運用品管圈對心內直視手術配合進行管理，提高了心內直視手術配合質量，縮短手術時間，減少患者術后手術感染的機會，減少患者住院時間及費用。

品管圈；心臟手術；質量管理

品管圈(Quality Control Circle)簡稱“QCC”就是由同一工作現場或工作性質互補的人們自動自發組成品質管理的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計方法及品管手法來解決工作現場所發生的問題[1]。它是一個以質量為中心，全員均參與，通過定期活動，解決工作成效問題的方法。我院手術室于2011年將品管圈運用到心內直視手術配合中，對提高心臟手術配合的質量，取得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年1月擇期心內直視手術70例，2012年6～8月擇期心內直視手術91例，分為活動前組和活動后組。其中心臟瓣膜置換手術87例，房間隔缺損修補手術41例，室間隔缺損修補手術33例。男性93例，女性68例，年齡(41.60±11.25)歲，體重(52.75±12.60)kg，手術時間(3.37±1.13)h。兩組患者的性別、年齡及手術方式比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 根據自愿參加、上下結合及實事求是、靈活多樣的“品管圈”組建原則[2]成立品管圈。組員包括兩名護士長及全體心臟專業組手術護士，共12名。圈會投票選出圈長，負責整個小組活動的策劃與組織工作，護士長任輔導員，負責整個活動的輔導、支持工作。各圈員進行詳細分工，負責履行各自分管項目。

1.2.2 確定QCC主題 圈員將日常工作中發現的問題點一一列出，以每人投票方式，依據上級政策、急迫性、重要性、圈員能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分數最高的為本期QCC主題。選題理由為：心內直視手術必須在體外循環、低溫、停跳下進行，長時間的血流阻斷容易引起患者腦、腎、肺等重要器官血流量明顯減少，增加手術患者術后并發癥的發生。提高手術配合質量，可不同程度縮短心內操作時間，盡早恢復對腦、腎、肺等重要器官血供，減少術后患者并發癥的發生，減少患者住院時間及費用。

1.2.3 現狀調查、要因分析 根據收集資料顯示，2011年11月至2012年1月擇期心臟手術70例，用物傳遞13 440次，失誤次數3 010次。通過特性要因圖(又稱魚骨圖)分析原因，結合柏拉圖式數據的80/20原則，得出心臟手術配合質量不高80%是由于護士依賴性強、缺乏心臟手術指引手冊、無專科器械手勢示意圖譜造成，屬于可控因素，應及時制定改進措施，擬訂、設定目標值，進行整改。

1.2.4 針對主要原因，采取相應整改措施 (1)針對護士依賴性強，小組圈會后決定，要大力提高所有心臟專科護士理論知識及實踐操作水平。定期請心外科醫生來上課，講解有關心臟解剖、病理生理等專科知識，專科組長定期組織對專科器械、縫線的用法、用途等的學習，并進行專科知識考核；器械護士手術前一天認真復習手術相關知識，知曉手術醫師的習慣特征，做到配合同類手術不同醫師有不同的處理方式。(2)針對缺乏心臟手術指引手冊，QC小組成員的對策是與心外科主任共同確認各種心內直視術的手術步驟，規范手術配合方式，將心臟瓣膜、縫線等特殊材料、常用設備等拍攝成圖片，并加文字解說，制作成圖文并茂的手術指引工作手冊，存放于心臟手術專用手術間內，供大家平時學習，以更好的提高心臟專科知識。(3)對于無專科器械手勢示意圖譜這一原因，QC小組成員頭腦風暴后決定與心外科醫生共同商討，確定各種心臟手術使用器械的基本手勢，并將專科器械及手勢拍攝成圖片，配有文字說明，制作成圖文并茂的器械手語彩頁(見圖1)。利用非手術時間對所有心臟外科組成員進行相關手勢知識與技能培訓，進行臺下模擬手術配合，并經不斷強化培訓、考核合格，直到器械手語能在心臟手術的配合當中正確、熟練的應用。有效減少了以往因人員、環境等多種干擾因素，導致器械傳遞錯誤率較高而影響手術順利完成這一重要因素。

圖1 器械手語彩頁

1.2.5 效果確認 品管圈使用在心臟手術的配合管理中后通過4個月的組織實施效果顯著，2012年6～8月心臟手術例數91例，用物傳遞17 151次，失誤次數僅1 001次；手術配合由平均每臺手術失誤43次減少至平均每臺失誤11次。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 開展QCC活動后，器械傳遞時間由活動前的(5.50±0.25)s/次縮短至(4.19±0.25)s/次，平均每次縮短(1.31±0.25)s/次；手術時間除去患者本身、手術主刀的操作等因素的干擾外，由于器械護士的配合而導致的延誤手術時間由活動前的平均每臺需花250.85 min縮短至每臺花230.12 min，平均每臺縮短20.73 min。改進后的數據經χ2檢驗差異有顯著統計學意義(χ2=181.58，P＜0.01)。而由于手術時間的縮短，空調凈化費用、藥品費用、手術人員加班等費用相應有所節約，按每臺節約145.06元，心臟手術一年約360臺計算，一年可節約費用52 221.6元。

2.2 無形成果 用自制評分表對每位圈員進行調查，通過本次QCC活動，圈員QCC手法運用、團隊精神、溝通協調能力、活動信心、責任感、榮譽感等都有不同程度的提高，見圖2。

圖2 圈員活動后雷達圖

3 討論

3.1 品管圈活動使心臟手術配合更默契 心內直視手術，患者血液經過體外循環轉流，加上患者自身抵抗力差，故采取一切措施預防感染是保證手術成功的重要一環[3]。因此，阻斷后的心內操作時間是爭分奪秒。針對心臟手術配合中存在問題，品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出產生問題的最根本原因，并做出相應整改，使心臟手術配合流程，器械手勢都標準化。心臟專科組護士在手術配合前的準備工作中能做到充分掌握理論基礎，熟悉整個手術過程，了解主刀醫生的習慣；術中精力集中，密切配合，保證手術順利完成。整臺手術配合過程中器械傳遞錯誤發生率由原來的6.54%降低至4.13%，手術時間由活動前的平均每臺需花250.85 min縮短至每臺花230.12 min，平均每臺縮短20.73 min。手術配合水平提高了，手術時間也由此而有所縮短，大大減少了患者術后切口感染的機會，減少患者住院時間及住院費用。

3.2 品管圈活動提高了護士的團隊合作意識和主動性 QCC活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員質量管理的積極性[4]。每個QCC小組在活動過程中充分發揮團隊中每個人的作用，討論決策后，根據每個人的特長分工，實施監督檢查，每個人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機會，又體現了每位圈員必須對團隊負責，提高了團隊合作意識。使每個圈員的自身價值得到最佳發揮，為他們創造了一個愉悅的工作環境，在工作中獲得滿足感與成就感[5]。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:1-3.

[2]林瑞榮.品質管理[M].廈門:廈門大學出版社,2000:146.

[3]徐宏耀.心臟外科監護[M].北京:人民軍醫出版社,2001:91-179.

[4]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.

[5]陳 芳.實施系統健康教育提高護理質量[J].中國醫導報,2007,4 (4):71-72.

R473.6

B

1003—6350（2014）23—3584—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1401

2014-03-28)

洪玉妹。E-mail：wxs198@163.com