圍手術期系統護理對多發性肋骨骨折患者術后生活質量的影響

秦 毅，楊毓素，方 琪

(綦江區人民醫院胸外科1、手術室2、感染管理科3，重慶 401420)

·護 理·

圍手術期系統護理對多發性肋骨骨折患者術后生活質量的影響

秦 毅1，楊毓素2，方 琪3

(綦江區人民醫院胸外科1、手術室2、感染管理科3，重慶 401420)

目的探討圍手術期系統護理干預措施是否有利于提高肋骨骨折患者術后肺功能、降低術后并發癥及改善生活質量。方法選取本院胸外科2012年1月至2013年9月收治的187例多發性肋骨骨折手術患者，隨機將入選患者分為實驗組(94例)和對照組(93例)，對照組給予一般的常規護理，包括用藥護理、管道護理及出院指導等，實驗組在對照組的基礎上給予系統護理干預措施。術后6個月進行隨訪，比較兩組患者的肺功能情況、術后并發癥發生情況及生活質量情況。結果實驗組第1秒用力呼氣容積、最大通氣量分別為(1.45±0.24)L和(68.54±2.56)L，均明顯高于對照組的(1.03±0.19)L和(52.01±2.03)L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者術后SF-36各維度得分均高于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后并發癥發生率實驗組低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論多發性肋骨骨折手術患者在圍手術期間行系統護理干預可顯著改善患者術后肺功能狀況，降低術后并發癥發生率，并提高患者的生活質量。

系統護理干預；多發性肋骨骨折；肺功能；手術并發癥；生活質量

隨著意外傷害尤其是車禍傷的逐漸增多，胸部創傷的發生率也在逐年的增大，尤以肋骨骨折最為常見，占胸部創傷的50%～80%[1]，Annidis等[2]的隊列研究顯示，肋骨骨折是人群中最多發的骨折之一，肋骨骨折包括單根肋骨骨折和多根肋骨骨折，目前肋骨骨折最主要的治療方式即采取手術固定。對于單根肋骨骨折患者，若無血氣胸等并發癥，可不做特殊處理，而多發性肋骨骨折患者可引起反常呼吸，影響呼吸循環功能而導致生命危險[3]，而手術造成的創傷會引起患者周期性的呼吸功能下降，進而使呼吸道纖毛-黏液運送分泌物的功能減弱，極易導致呼吸道分泌物蓄積，最終誘發肺炎、肺水腫、肺不張甚至呼吸衰竭等并發癥，其病死率較高，嚴重影響患者的康復和生命安全[4]。本文選取本院胸外科多發性肋骨骨折手術患者為研究對象，探討采取圍手術期系統護理措施對患者呼吸功能、術后并發癥以及生活質量的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至2013年9月收治的多發性肋骨骨折手術患者187例，所有患者均無合并其他急性或慢性疾病，且無認知功能障礙、癡呆、嚴重精神病，其中男142例，女45例；年齡14～88歲，平均(51.26±18.46)歲；平均手術時間(134.37±55.28)min；平均體質指數(Body mass index，BMI)為(21.42±3.28)；所有患者按入院順序，采用系統抽樣法平均分為實驗組(94例)和對照組(93例)，兩組患者在性別、年齡、手術時間、BMI等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組多發性肋骨骨折患者的基本情況比較()

表1 兩組多發性肋骨骨折患者的基本情況比較()

實驗組對照組73/21 69/24 50.48±19.63 49.15±17.67 131.68±56.91 135.73±51.43 21.87±3.61 22.78±3.04

1.2 護理方法 對照組給予一般的常規護理，包括用藥護理、管道護理及出院指導等。實驗組在對照組基礎上給予系統護理干預，包括：①術前教育，術前對患者及家屬進行健康教育，并對患者進行評估，針對不同患者采用教育方法，以提高其手術及治療的依從性，疏導患者緊張情緒；②術中護理，術中對患者嚴密監控各項體征；③術后護理，術后對患者進行密切病情觀察，監測其心肺功能，病室保持適宜的溫濕度，氧氣濕化吸入，病情好轉后鼓勵患者進行早期床上或床下活動，并從生活習慣、飲食、生活禁忌等方面進行指導；④呼吸功能訓練，包括指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸保健操等。術前堅持訓練，保持呼吸通暢，為手術治療做好肺部準備，術后進行有效的咳嗽排痰訓練，使呼吸道內松動痰液隨氣體排出體外；⑤心理干預，對患者提供有效的心理支持，幫助患者了解其疾病治愈知識，舒緩因疾病造成其焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，提高其治愈率，并鼓勵患者配合手術及相應治療。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能評價 第1 s用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，FEV1)，最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容積；最大通氣量(Maximum minute ventilation，MMV)指在單位時間內所能呼吸的最大氣量，被檢者以最大的速度與幅度呼吸15 s，呼出的總氣量乘以4，即為每分鐘最大通氣量。FEV1和 MMV采用四川思科達科技有限公司生產的肺功能檢測儀測定，產品編號S-980A(Ⅱ)。

1.3.2 生活質量評價 所有入選患者回訪時，進行SF-36健康調查量表(The Mos 36-item Short Form Health Survey)調查(以下簡稱SF-36)，對患者生活質量進行評估，該量表信效度及其可行性在國內運用較為成熟[5]，可用于本次研究。該量表包括8維度，即生理功能(Physical functioning，PF)、生理職能(Role-physical，RP)、軀體疼痛(Body pain，BP)、總體健康(General health，GH)、活力(Vitality，VT)、社會功能(Social functioning，SF)、情感職能(Role-emotional，RE)和精神健康(Mental health，MH)，每個維度含2～10個問題，共35題，每個問題根據其代表的功能損害嚴重程度，給予相應權重得分，并將各維度得分轉換成百分制標準積分，標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低分)×100[6]，各項維度得分越高，表明該患者該維度狀況越好。

1.3.3 并發癥評價 患者術后6個月內發生的手術相關肺炎、肺不張、氣胸等并發癥視為術后并發癥。

1.4 質量控制 所有對研究對象進行圍手術期系統護理干預的工作人員均由有較長臨床經驗的理療師和護士組成，經統一培訓后，以統一指導語對患者進行圍手術期系統護理干預，同樣SF-36量表填寫在醫務人員指導下患者獨立完成，對文化程度較低不能理解者，征得其同意后醫務人員詢問患者實際情況后代替填寫。

1.5 統計學方法 采用Epidata3.02建立數據庫，應用SPSS19.0軟件進行統計分析，分析方法包括一般描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準取P=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后肺功能情況比較 術后6個月，實驗組患者FEV1、MMV均明顯高于對照組，且差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實驗組與對照組術后肺功能情況比較()

表2 實驗組與對照組術后肺功能情況比較()

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2.2 兩組患者術后生活質量比較 對兩組患者術后6個月進行SF-36問卷調查，并計算各個維度得分，比較實驗組和對照組各個維度得分情況發現，SF-36量表8個維度實驗組情況均好于對照組，且差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SF-36量表各個維度得分情況比較(分，)

表3 兩組患者的SF-36量表各個維度得分情況比較(分，)

組別實驗組對照組t值P值例數94 93 PF 72.13±9.11 65.45±8.46 3.30 0.00 RP 66.56±7.08 60.23±7.56 3.01 0.01 BP 71.12±8.46 62.34±8.35 4.02 0.00 GH 70.2±8.54 63.54±8.45 3.45 0.00 VT 64.67±9.12 60.14±8.23 2.78 0.01 SF 70.14±8.89 64.32±7.98 3.14 0.00 RE 65.67±7.59 61.12±7.80 2.78 0.01 MH 75.84±8.68 69.23±8.02 3.12 0.00

2.3 兩組患者并發癥發生情況 經術后半年內隨訪，實驗組94例患者中出現術后肺不張1例，肺部感染1例，總的術后并發癥發生率為2.13%，對照組93例患者中發生肺部感染3例、肺不張2例、氣胸2例、遲發性血氣胸1例、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 1例，總的術后并發癥發生率為9.68%，高于實驗組，但兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2= 4.81，P＞0.05)。

3 討論

多發性肋骨骨折患者的治療方案目前首選的是采用內固定或外固定的方法，以此來避免血氣胸等嚴重的并發癥發生，而肋骨骨折的患者手術時間一般較長，本研究所有研究對象手術平均時間為(134.37±55.28)min，患者的機體一直處于應激狀態，機體的免疫功能下降，很大程度上增加了患者發生手術感染的風險[7]。另本研究中所有研究對象年齡普遍偏大，為(51.26±18.46)歲，提示年齡是護理過程中應值得關注和特殊護理的因素，相關研究顯示，年齡偏大也是胸外科手術患者發生感染并導致術后慢性疼痛的又一風險因素[8]。故采用系統、有針對性的護理措施是避免患者發生醫院感染的有效措施，同時也是防止患者術后發生慢性疼痛和肺功能不全的有效措施[9]。

研究發現經過系統護理的實驗組FEV1和MMV要明顯好于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。這與根據患者各自情況在整個圍手術期的系統護理不無關系，尤其是術后的康復性理療和指導性呼吸運動。國外相關研究顯示，多發性肋骨骨折患者若處理不及時具有很高的肺炎風險[10]，另外肺炎和肺不張等術后并發癥與肋骨骨折的根數和疼痛的嚴重程度有關[11-12]，而本研究中實驗組并發癥低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，其原因可能與樣本的大小和樣本的構成有關。術后肺功能的恢復是術后護理和理療的關鍵措施，而恢復肺功能的關鍵護理措施便是患者疼痛的控制，患者由于術后胸部疼痛，導致患者呼吸幅度較小而淺，很容易導致患者組織和大腦缺氧[13]，而護理及術后康復理療的過程中，理療師或護理人員會根據患者實際肺功能實際情況合理的指導患者的呼吸和理療運動，從而提高患者肺功能并降低其他并發癥的發生[14]。

骨折患者術后生活質量的研究是目前國內外研究的一個熱點，國外一項針對骨折患者的幾萬人大樣本研究，采用的同樣是SF-36生活質量量表調查顯示[15]，多數骨折患者術后生活質量受到嚴重影響，尤其是脊柱骨折患者。Campbell等[16]的研究顯示術后的康復理解和健康教育可明顯改善患者的術后的生活質量，本研究結果顯示實驗組SF-36各個維度均高于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示圍手術期的系統護理可明顯改善患者術后的生活質量，故整個圍手術期的健康教育及康復理療顯得尤為重要。

總之，依據患者心理、生理、年齡、社會文化背景、術后肺功能狀況等方面的差異制定個性化系統護理干預措施，可明顯減少患者手術疼痛帶來緊張及恐懼心理，建立其對戰勝疾病治療的信心，并有效改善多發性肋骨骨折手術患者肺功能、提高患者術后生活質量，降低術后并發癥的發生。

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Influence of systemic perioperative nursing on the postoperative life quality of patients with multiple ribsfracture.

QIN Yi1,YANG Yu-su2,FANG Qi3. Department of Chest Surgery1,Operating Room2,Department of InfectionManagement3,Qijiang People's Hospital,Chongqing 401420,CHINA

ObjectiveTo explore whether systemic perioperative nursing intervention could reduce postoperative complications,improve pulmonary function and postoperative life quality of patients with multiple ribs fracture.MethodsA total of 187 multiple ribs fracture patients from the hospital between January 2012 and September 2013 were divided into experimental group(94 cases)and control group(93 cases).The control group was given routine nursing care, including medical care,canal nursing and discharge guidance,etc.The experimental group was given systemic perioperative nursing intervention besides routine nursing care.The patients were followed up for 6 months ofter surgery,and the patients' pulmonary function,postoperative complications and life quality were compared.ResultsThe first-second forced expiratory volume and maximal voluntary ventilation of experimental group[(1.45±0.24)L and(68.54±2.56)L]were significantly higher than those of the control group[(1.03±0.19)L and(52.01±2.03)L],the difference were statistically significant(P＜0.05);All 36-item Short Form Health Survey(SF-36)scores of experimental group were higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The postoperative complications rate of experimental group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant.ConclusionSystemic perioperative nursing intervention could significantly reduce postoperative complications,improve pulmonary function and the postoperative life quality of patients with multiple ribs fracture.

Systemic perioperative nursing intervention;Multiple ribs fracture;Pulmonary function;Postoperative complication;Life quality

R473.6

A

1003—6350（2014）23—3573—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1397

2014-04-28)

重慶市衛計委科技計劃項目（編號：2013-2-245）

楊毓素。E-mail：475694958@qq.com