急救護理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響

鐘麗紅，林巧麗，黃慶芬

（1.惠州市中醫醫院急診科，廣東 惠州 516001；2.惠州市第一人民醫院急診科，廣東 惠州 516001）

急救護理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響

鐘麗紅1，林巧麗2，黃慶芬1

（1.惠州市中醫醫院急診科，廣東 惠州 516001；2.惠州市第一人民醫院急診科，廣東 惠州 516001）

目的探討急救護理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響。方法選取2010年1月至2012年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者隨機分為兩組。觀察組50例按照急救護理路徑進行搶救。而對照組50例采用常規治療途徑搶救。觀察兩組患者搶救前后呼吸、心率、血壓等基本生命體征的差異；比較兩組患者的進-出急診時間、疼痛緩解時間、住院時間以及愈后情況。結果兩組搶救前呼吸、心率、血壓差異均無統計學意義（P＞0.05）；搶救后，兩組呼吸、心率、血壓較搶救前平穩，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組呼吸、心率、血壓較對照組更加平穩，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組進-出急診時間、疼痛緩解時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)；觀察組的死亡率為6.0%，低于對照組的10.0%，但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組復發率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用急救護理路徑救治急性心肌梗死患者能較好穩定患者的基本生命體征，同時可縮短搶救時間和住院時間，預后較好，值得臨床推廣應用。

急救；護理路徑；急性心肌梗死；搶救；救治效果

護理工作在急性心肌梗死搶救過程中具有重要價值。如何從護理環節節省時間是近年研究的熱點。臨床護理路徑(CNP)是對某種疾病的大多數患者最有效率的照顧流程的護理規范[1]。在這種規范下，護理工作是有計劃、有預見性的，而不是盲目地執行醫囑。其可優化服務流程，提高搶救的成功率，同時縮短住院天數，降低患者的醫療費用，減輕其經濟負擔。CNP是一種全新的高效率、高品質和低費用的護理模式[2]。本研究探討急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為觀察對象。診斷依據[2]：①持續劇烈胸痛＞30 min不緩解；②相鄰兩個或兩個以上導聯心電圖ST段抬高＞0.1 mv；③心肌酶等升高，無合并其他嚴重疾病，意識清楚，有溝通和判斷能力。將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性23例，女性27例。年齡為39～76歲，平均(56.2±13.3)歲；對照組男性25例，女性25例；年齡39～75歲，平均為(54.2±13.8)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實行常規護理流程。觀察組患者入院后，先搶救再繳費，護理人員迅速地評估病情，實施急救護理路徑：A)到達急診科10 min內：患者取平臥位，絕對臥床休息并禁食；立即給予吸氧，以保證心臟、腦等重要器官的氧需求量，進而抑制心肌梗死面積的進一步擴大；建立多條靜脈通道，以保證緊急情況時及時輸入搶救藥物；立即對患者進行心電監護。進而觀察心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等基本生命體征變化。B)到達急診科20 min內：遵醫囑給予硝酸甘油以緩解胸痛，急查血常規、血糖、凝血功能、心肌酶等指標；診斷明確后立即給予阿司匹林0.3 g和氯吡格雷0.3 g口服，或皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml，進行抗凝治療。C)到達急診科30 min內：先取藥后繳費。盡早溶栓治療，溶栓治療的時間越早越好。冠狀動脈再通率越高，病死率就越低，才能獲得最好治療效果。同時應向患者家屬交代病情，說明治療目的、方法以及注意事項。同時讓其簽署知情同意書，密切監測病情和不良反應情況，并做好護理記錄。D)基礎護理和心理護理：盡可能使患者處于安靜、干凈的環境中。患者取平臥位，護理動作要輕柔，護理態度要溫和。患者通常起病較急、病情較重，常伴有嚴重胸悶不適以及恐懼心理，從而導致患者本人及家屬精神緊張、焦慮不安。因此，護士應對患者進行耐心的心理疏導，因人而異地向其講解疾病的知識和病情，進而緩解其緊張焦慮等不良情緒。護理人員要耐心與患者及家屬溝通，穩定其情緒，進而避免因情緒激動而增加心肌耗氧量，同時幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，以鎮靜從容、有條不紊的工作態度以及精湛的技術充分贏得患者及家屬信任。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者搶救前后的基本生命體征，包括呼吸、心率、血壓(收縮壓)等情況，觀察兩組患者的進-出急診時間、疼痛緩解時間、住院時間以及兩組患者的預后情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對觀察數據進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后生命體征變化情況比較 兩組患者搶救前的呼吸、心率和血壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；搶救后，兩組患者的呼吸、心率、血壓均較搶救前平穩(P＜0.05)，但觀察組呼吸、心率、血壓較對照組更加平穩，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后生命體征變化情況比較()

表1 兩組患者護理干預前后生命體征變化情況比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者各評價指標比較 觀察組進-出急診時間為(40.4±13.5)min、疼痛緩解時間為(50.26± 6.72)min、住院時間為(9.82±4.87)d，分別低于對照組的(50.4±12.4)min、(89.47±7.49)min、(12.24±5.43)d，差異均有統計學意義(t=5.84、11.35、4.13，P＜0.05)。

2.3 兩組患者預后情況比較 兩組患者的死亡率和生存率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組復發率較低，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是冠心病比較嚴重的類型，其發病時病情嚴重、進展快且死亡率較高，是臨床內科較為常見的危重急癥之一[4]。急性心肌梗死可繼發于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，進而使冠狀動脈急性閉塞而引發的嚴重心肌缺血性壞死[5]。冠狀動脈閉塞18 min心內膜下心肌細胞出現壞死，閉塞3 h后壞死區擴展至全層的2/3，而閉塞6 h可引起透壁性心肌壞死[6]。大量研究顯示[7]，約50%的急性心肌梗死患者于發病1 h內猝死于院外，大多數猝死患者則死于心率失常。心率失常是可救治的，臨床可利用好“時間窗”，進而使冠狀動脈再通，可挽救瀕臨死亡的心肌，從而挽救急性心肌梗死患者的生命。這充分說明“時間就是生命”的道理。急性心肌梗死急救護理路徑是在此基礎上應運而生的，其主要根據急診科及心肌梗死患者的特點，在一定時間內采取規范的急救護理措施，臨床盡最大可能縮短患者在急診室的治療護理時間，提高患者的生存率[8]。

20世紀80年代末美國產生一種護理標準工具——臨床護理路徑(CNP)[9]。CNP是指特定病種或病例的標準護理計劃，即對某一疾病的大多數患者最有效照顧之共識。CNP具有較多優點：①CNP遵循“以人為本”的根本原則，其強調護士和患者的交流與溝通，同時建立緊密的護患關系，進而滿足疾病診療過程需要，切實有效地把各項護理服務項目落實各環節中；②CNP提供有效的護理指導。護士可主動、有計劃性和遇見性地進行護理工作，進而充分發揮護士的主觀能動性。這種以主動護理取代被動護理的轉變，可培養護士的成就感和自律性，提高其工作效率和積極性[10]，同時彌補以往傳統護理計劃中后醫囑執行的缺陷。使患者獲得更優質的服務，提高患者對醫護人員信任度，進而減少醫患糾紛的發生，提高護理滿意度，同時也明顯改善患者心理健康的狀況。

急救護理措施能讓患者在入院的第一時間得到有效的治療。其可使護理與醫生的診治同步，多方位救護操作同步進行。而不是機械的把時間順序排列，把建立靜脈通路、安置心電監護儀、吸氧等操作串聯式進行，進而使搶救時間最小化，搶救過程最優化。實施急診護理路徑強化醫護相互協調與配合，增強了醫護人員的急救觀念、時間觀念，同時去除護士機械等待醫囑，使急救工作更加主動。臨床應用急救護理路徑進行搶救護理，減少患者在診斷、治療、轉運過程中的時間，為患者爭取更多的救治時間，提高急救成功率。

本研究結果顯示，搶救后兩組呼吸、心率和血壓均較搶救前平穩，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組的呼吸、心率和血壓較對照組更加平穩，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組進-出急診時間、疼痛緩解時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)；兩組患者的死亡率和生存率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組復發率較低，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，對急性心肌梗死的患者實施急救護理路徑可以穩定患者基本生命體征，縮短急救時間和住院時間，提高急救的成功率，節約住院費用，值得在臨床推廣應用。

[1]吳小平,譚建輝.臨床護理路徑在心肌梗死患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,29(23):49-50.

[2]何曉蘭.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞患者中的應用[J].河北醫藥,2006,28(2):117.

[3]陸秀芳.臨床健康教育路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果研究[J].護理實踐與研究,2012,9(13):29-30.

[4]楊宏華.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中華全科醫學,2013, 11(8):1327-1328.

[5]李美紅,朱強鋒,陳賽勇.早發急性心肌梗死患者預后影響因素研究[J].海南醫學,2013,24(9):1280-1282.

[6]李志勇,周 敏,周 健.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞患者中的作用[J].內科急危重癥雜志,2007,13(5):235-236.

[7]周玉英,急性心肌梗死患者院前急救的護理干預(附42例分析) [J].航空航天醫學雜志,2010,21(12):2136-2137.

[8]馮春微,曾 艷.急救臨床路徑在急診PCI治療中的應用[J].海南醫學,2012,23(18):151-152.

[9]Mesalles-SM,Cuadras-LF,Resino-SS,et al.Clinical pathway for women with locally advanced breast cancer andneoadjuvant chemotherapy[J].Enferm Clin,2010,20(1):54-63.

[10]程翼娟,戴紅霞,寧 寧.臨床路徑在膝關節鏡手術患者中的應用研究[J].中華護理雜志,2004,39(7):489-491.

R473.6

B

1003—6350（2014）23—3579—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1399

2014-04-14)

鐘麗紅。E-mail：zyyz918@163.com