成都地區1 123例兒童過敏原皮膚點刺結果分析

張 蕾，艾 濤，羅榮華，段亞萍

(成都市婦女兒童中心醫院呼吸科，四川 成都 610000)

成都地區1 123例兒童過敏原皮膚點刺結果分析

張 蕾，艾 濤，羅榮華，段亞萍

(成都市婦女兒童中心醫院呼吸科，四川 成都 610000)

目的分析呼吸系統疾病患兒過敏原情況，以利早期干預治療。方法回顧性分析本院門診1 123例患兒過敏原皮膚點刺結果并進行統計學分析。結果不同變應原點刺結果差異均有統計學意義(P＜0.05)，陽性率最高變應原為粉塵螨(57.50%)、戶塵螨(56.01%)和蟑螂(47.02%)。不同年齡組患兒多數變應原陽性率均有明顯的差異，嬰兒組陽性率最高為牛奶、蛋黃，而本地區最常見變應原粉塵螨、戶塵螨、蟑螂隨年齡的增加而陽性率增加。不同疾病，多數變應原檢測陽性率均有不同，呼吸系統變態反應性疾病(如過敏性咳嗽、哮喘等)變應原陽性率均較高。結論粉塵螨、戶塵螨、蟑螂是本地區最常見的過敏原。研究不同年齡段及不同呼吸道疾病患者的變應原特征，有助于對疾病的早期診斷和早期干預。

變應原；皮膚點刺試驗；兒童

隨著生活質量及環境的改善，在兒童呼吸道疾病中，變態反應性疾病越來越多，變應原在疾病的發生發展中起到至關重要的作用。自然界中存在成千上萬種過敏原，過敏原皮膚點刺試驗(SPT)是一種用于IgE介導的變應性疾病的簡便、安全的診斷方法，結合患者病史，可做出導致變態反應性疾病相關變應原的病因診斷，從而避免接觸變應原。本研究回顧性分析我院門診1 123例呼吸系統疾病患兒SPT結果，旨在了解本地區呼吸系統疾病患兒過敏原情況，以指導臨床早期干預治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月至2013年3月就診于我院門診的1 123例患兒為研究對象，年齡3個月～16歲，男性704例，女性419例。其中過敏性咳嗽9例，哮喘583例，鼻炎111例，肺炎15例，上氣道咳嗽綜合征21例，急性支氣管炎92例，咳嗽變異性哮喘62例，慢性咳嗽查因99例，鼻竇炎6例，毛細支氣管炎25例，喘息性支氣管炎22例，哮喘合并鼻炎49例，咳嗽變異性哮喘合并鼻炎29例。臨床診斷均參照實用兒科學制定的標準[1]，接受皮膚點刺實驗患兒無全身系統性疾病的損害，試驗部位均無皮膚病變。所有患者3 d內均未口服或系統用過皮質類固醇激素和抗組胺藥物，并且排除皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹等特殊類型蕁麻疹。

1.2 方法 患者手臂放松，平放于桌上，先在皮膚上做標記，標記間距為3～5 cm，用75%乙醇或生理鹽水(乙醇過敏者)清潔其前臂掌側皮膚，然后依次將“ALK”12種過敏原皮膚點刺液、生理鹽水陰性對照和組胺陽性對照，滴在標記部位旁的皮膚上。繃緊皮膚，避開血管，點刺針透過液滴輕快刺破表皮，不同液滴需更換新點刺針。

1.3 判定標準 點刺10～15 min后觀察試驗結果：等于或小于生理鹽水者為陰性；直徑為組胺的25%者為陽性(+)；直徑為組胺的50%者為(++)；等于組胺者為(+++)；大于組胺1倍以上者為(++++)。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計分析。組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同變應原檢測結果 本地區12種變應原點刺結果如表1所示，經統計學分析差異具有統計學意義(χ2=1697.43，P＜0.05)，陽性率最高為粉塵螨(粉螨)，其次為戶塵螨(戶螨)和蟑螂。男女皮膚點刺結果除狗毛、艾蒿、酵母菌差異有統計學意義(P＜0.05)，余變應原點刺結果差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 不同年齡變應原檢測結果 納入本研究患兒最小年齡3月，最大年齡16歲。將其分為嬰兒組(3個月～1歲)32例，幼兒組(1～3歲)427例、學齡前組(4～6歲)404例、學齡期組(7～10歲)162例、青春期組(11～16歲)98例。除花生以外，不同年齡組患兒變應原陽性率均有明顯的統計學意義，嬰兒組陽性率最高為牛奶、蛋黃，而本地區最常見變應原粉塵螨、戶塵螨、蟑螂隨年齡的增加而陽性率增加，見表3。

表1 1123例患兒的變應原陽性率(例)

表2 不同性別變應原陽性率[例(%)]

表3 不同年齡變應原陽性率[例(%)]

2.3 不同疾病變應原檢測結果 對于不同疾病，多數變應原檢測陽性率均有不同，過敏性咳嗽、鼻炎、哮喘、哮喘合并鼻炎的變應原皮膚點刺陽性率均較高，見表4。

表4 不同疾病變應原陽性率[例(%)]

3 討論

呼吸道變態反應性疾病的發病率在世界范圍內均逐年增長，但不同國家和地區常見的變應原又不完全相同，本地區兒童變應原陽性率最高為粉塵螨、屋塵螨，與我國某些地區調查結果一致[2-3]。但歐美國家的致敏原則以花粉、塵螨、動物皮毛為主[4-5]。已有研究得出溫度和濕度是影響螨蟲生長的重要原因[6]，而本地區潮濕的氣候也是導致螨蟲變應原陽性率高的原因。本地區僅次于螨蟲變應原高陽性率的為蟑螂，國外已有學者報道，兒童時期越早接觸蟑螂，對蟑螂過敏的風險性就越高，而這些都是以后發展為變態反應性疾病如哮喘的高危原因[7-9]，這也警示改善及保持良好的生活環境至關重要。本研究得出男女對大多數變應原的陽性率差異無統計學意義，這與國內學者何芝香[10]研究相似，但更確切的結論需要更大樣本長時間的調查研究證實。

不同年齡段變異原應有不同，本研究顯示嬰兒組最常見的變應原為牛奶、蛋黃、蛋清，這與嬰兒出生后主要食入蛋白質，胃腸道功能未健全，分泌型IgA水平低，腸道通透性高有關[11]。本地區兒童最常見變應原粉塵螨、戶塵螨、蟑螂隨著年齡的增加陽性率有增加，但張玉君等[12]報道17歲以后，變應原陽性率隨年齡的增加而有所下降。考慮嬰幼兒的sIgE免疫功能發育尚不完善并且接觸室外過敏原種類較少，變應原陽性率相對較低，隨著年齡越大，接觸變應原多，變應原陽性率就升高，但接觸變應原時間越長，存在一個自然脫敏的過程，3歲內喘息小兒發展成持續性哮喘的一危險因素就是吸入過敏原，因此呼吸道過敏性疾病在兒童期的治療尤為重要。本調查得出臨床考慮呼吸道變態反應性疾病如哮喘、過敏性咳嗽等變應原陽性率高于其他疾病。這提示在門診臨床診斷上述疾病的患兒中絕大一部分因過敏反應所致，因此及時指導患兒在日常生活中避免接觸高危過敏原，或者通過特異性免疫治療，逐步增加這部分患兒對變應原的耐受性至關重要。值得提出的是臨床診斷急支氣管炎及肺炎的患兒也有一部分變應原陽性表現，國外已有學者指出居住在潮濕、螨蟲濃度高的環境，發生感染性疾病及普通性咳嗽的風險性偏高[14]，因此對于感染性疾病也不要忽視變應原對其的影響。毛細支氣管炎及喘息性支氣管炎患兒變應原陽性率相對較低，認為病毒對該種疾病影響因素更大。因兩種疾病患兒年齡偏小，食物變應原對其影響大，因此對嬰幼兒環境控制以外，早期的食物干預也是預防以后呼吸道變態反應性疾病發生的一項重要措施。

綜上所述，不同國家，不同地區變應原存在差異，在不同年齡段、不同疾病中變應原有其相應的特征，通過SPT檢查及時明確過敏原有助于疾病的早期診斷及干預。

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R725.9

B

1003—6350（2014）23—3550—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1387

2014-02-28)

張 蕾。E-mail：zhanglei78322@163.com