非糜爛性反流病與血糖、血脂及胰島素分泌異常的相關性

韓 艷，張淑芹，嚴宏彬

(秦皇島市開發區醫院內科，河北 秦皇島 066004)

非糜爛性反流病與血糖、血脂及胰島素分泌異常的相關性

韓 艷，張淑芹，嚴宏彬

(秦皇島市開發區醫院內科，河北 秦皇島 066004)

目的探討非糜爛性反流病(NERD)患者的血糖、血脂及胰島素分泌異常之間的相關性。方法空腹情況下收集在本單位治療的148例NERD患者的血樣，同時選擇36例正常體檢健康者血樣作為陰性對照，檢測并比較兩組血樣中的血糖、血脂及胰島素分泌水平。結果NERD患者血糖水平與正常健康組比較明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；甘油三酯、總膽固醇、低/高密度脂蛋白膽固醇水平與健康組比較也明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；雖然胰島素分泌水平有所升高，但與正常健康組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論非糜爛性反流病的發生與患者體內血糖、血脂及胰島素分泌異常有關，在臨床中應引起關注。

非糜爛性反流病；血糖；血脂；胰島素

非糜爛性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的一種，其主要是由胃內容物返流進入食道引起，嚴重者會引起并發癥，會明顯影響患者的生活質量及精神狀態，發病率約占GERD的70%以上[1]。典型癥狀主要包括燒心、返酸、返食，內鏡檢查食管黏膜無損傷。當患者出現上腹痛腹脹、慢性咳嗽、咽喉痛、非心源性胸痛等癥狀時，臨床診斷也應該考慮是否是由NERD引起。目前對NERD的診斷標準及治療標準等還不明確，檢測陽性率低，容易合并精神心理異常，致使部分患者治療效果不好[2]。

隨著生物檢測技術在臨床治療診斷中的應用，越來越多的技術應用到疾病檢測診斷中，并為臨床治療及確診提供更加客觀科學的判斷標準[4-5]。血糖、血脂及胰島素分泌異常在很多疾病中均有涉及到，但是將以上三種指標的檢測與NERD的診斷相結合鮮見報道[6]。因此，本研究將這三種指標的變化情況與NERD相結合，以期將NERD診斷與實驗室檢測結合起來，獲得更為確切的診斷依據，為NERD的診斷與及時治療提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月在我院就診的有返酸、返食、燒心或者合并胸骨后疼痛等GERD典型癥狀，同時無消化道疾病史的患者210例，通過問卷調查，如人口學特征調查、胃食管反流癥狀詢問、生活質量調查，精神狀態調查等常規調查，以及胃鏡檢查胃食管等方法相結合，最終確定NERD患者148例。NERD患病率占GERD患者的70.5%，其中男性86例，女性62例，男性和女性發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。同時選取在本院體檢的正常健康人36例(男性11例，女性25例)作為陰性對照組。在征得患者同意下，空腹收集各組人員血樣，存于-4℃℃冰箱備檢。

1.2 觀察指標與檢測方法 所有受試者均常規檢測身高、體重、血壓等。血糖測定參照葡萄糖氧化酶法進行；胰島素測定利用放射免疫分析法，方法參照檢測試劑盒(購自Sigma公司)步驟進行；血脂檢測均參照各參數常規方法，例如甘油三酯測定用酶法，膽固醇測定用終點法等。

1.3 統計學方法 所得數據應用SPSS11.0軟件進行分析，計量數據以均數±標準差)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過檢測NERD組及正常對照組血糖、血脂及胰島素的含量發現，NERD組患者血糖水平與正常健康組相比有所升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平與健康組比較也明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；雖然胰島素分泌水平有所升高，但與正常健康組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組間血糖血脂胰島素分泌比較()

表1 兩組間血糖血脂胰島素分泌比較()

組別NERD組正常組t值P值血糖(mmol/L) 5.82±1.11 4.63±1.320 3.216 0.046胰島素(Miu) 26.82±7.13 24.25±6.17 2.326 0.052 TG(mmol/L) 3.04±0.760 2.51±0.65 1.568 0.058 TC(mmol/L) 5.91±0.92 4.60±0.84 4.356 0.043 LDL(mmol/L) 7.91±0.92 5.80±0.84 1.857 0.040 HDL(mmol/L) 1.91±0.92 0.91±0.92 2.365 0.041

3 討論

非糜爛性反流病是胃食管反流病中相對獨立的一種形式，是臨床中常見疾病，既有消化道癥狀，又有消化道外癥狀，具有返流癥狀但是食管黏膜未見損傷，由于其發病機制和診斷的特殊性，臨床中比反流性食管炎(RE)更難治療，因此，NERD的診斷越來越受到一線工作者的關注[7]。

目前認為，NERD的發病主要是由于過度酸反流引起患者出現燒心、惡心等癥狀，但是不引起食管黏膜損傷[8]。鏡下觀察顯示，未損傷酸暴露部位細胞間隙擴大，黏膜通透性增加，導致食管黏膜上皮細胞間隙內的感覺神經末梢被激活，引發相應癥狀[9]。此外有學者指出非酸反流同樣可引起NERD，作用機理同酸返流，只是返流物是堿性物質。有研究指出非酸性返流引起的并發癥相對較多，患者反應激烈，應該引起人們的重視[10]。

目前，對于NERD的治療診斷技術取得了很大的進步，利用高分辨率放大鏡可以發現NERD的特征性異常，例如在食胃管黏膜鱗狀與柱狀上皮細胞交界處會發現針尖樣血管；組織學檢查表面食管遠端基地細胞增生活躍和乳頭樣延生。但將NERD的發生同患者機體內血糖血脂及胰島素分泌情況結合的研究相對較少。本研究通過檢測患者身體內的血糖血脂及胰島素分泌情況，旨在發現與NERD之間的聯系，在分子水平闡述NERD給患者帶來的影響。研究結果顯示NERD男性發病率較以往有所提高，且年齡偏大，這種現象可能是由于人們平時不注重自身鍛煉，工作壓力大導致精神過度緊張引起，因為我們選擇的是具有典型癥狀的患者，其中不排除個體之間差異帶來的影響，女性患者出現NERD的概率有所降低，但NERD整體發病率與前期統計結果基本持平。體內血糖血脂水平的升高是很多種疾病的直接誘發因素，包括動脈粥樣硬化、冠心病等對人類危害更加嚴重的疾病，因此對NERD應該引起人們的高度重視，及時發現并采取介入治療，降低進一步給人體帶來的危害。

[1]李朝陽,李艷波,梁 健.非糜爛性反流病研究概況[J].實用醫學雜志,2007,23(9):1432-1435.

[2]詹德法.非糜爛性反流病發病機制的研究進展[J].安徽醫學, 2008,29(4):473-474.

[3]Modlin IM,Hunt RH.Diagnosis and management of non-erosive reflux disease—the Vevey NERD Consensus Group[J].Digestion, 2009,80(12):74-88.

[4]Fujiwara Y,Arakawa T.Epidemiology and clinical characteristics of GERD in the Japanese population[J].J Gastroenterol,2009,44: 518-534.

[5]Nagy P,Jonsson A,Lind T,et al.Does body mass index have an effect on symptom relief with esomeprazole in patients with reflux esophagitis or non-erosive reflux disease?[J].Gut,2011,60(3): A267.

[6]Nam SY,Ryu KH,Park BJ.Irritable bowel syndrome is associated with gastroesophageal reflux symptom but not erosive esophagitis [J].J Neurogastroenterol Motil,2013,19:521-531.

[7]Savarino E,Zentilin P,Savarino V.NERD:an umbrella term including heterogeneous subpopulations[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2013,10:371-380.

[8]Savarino E,Pohl D,Zentilin P,et al.Functional heartburn has more in common with functional dyspepsia than with non-erosive reflux disease[J].Gut,2009,58:1185-1191.

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[10]Savarino E,Carbone R,Marabotto E,et al.Gastro-oesophageal reflux and gastric aspiration in idiopathic pulmonary fibrosis patients [J].Eur Respir J,2013,42:1322-133.

R573

B

1003—6350（2014）23—3526—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1376

2014-05-05)

韓 艷。E-mail：2642201222@qq.com