211例高血壓腦出血患者死亡的相關因素分析

蔣文榮

（海口市人民醫院神經外科，海南 海口 570208）

211例高血壓腦出血患者死亡的相關因素分析

蔣文榮

（海口市人民醫院神經外科，海南 海口 570208）

目的分析影響高血壓腦出血患者死亡的相關因素。方法2005年1月至2013年12月在我院住院治療的高血壓腦出血患者共660例，其中211例死亡，統計分析患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時的意識狀態、入院時的GCS評分、并發癥、入院24 h內的最高體溫、血壓等相關因素與死亡的相關性。結果單因素分析顯示，年齡＞70歲、有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史、腦出血部位在丘腦、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mmHg的高血壓患者腦出血死亡率較高；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血患者死亡的相關危險因素。結論早期干預高血壓腦出血預后不良的危險因素可以降低死亡風險，應提前采取有效的防治措施。

高血壓腦出血：死亡；相關因素；多因素回歸分析

高血壓腦出血是指在長期高血壓和動脈硬化基礎上，由于血壓持續或驟然升高而引起的非外傷性腦實質內出血，是臨床常見的、嚴重的腦血管疾病，其發病率、致殘率和病死率呈逐年上升之勢，嚴重危害人類健康[1]。研究影響高血壓腦出血預后的相關因素具有重要的臨床意義，而分析其死亡的相關因素是判斷預后的第一步。本文回顧性分析近10年來我院住院治療的高血壓腦出血死亡患者資料共211例，探討影響高血壓腦出血患者死亡的相關因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2013年12月在我院住院治療且病例資料完整的高血壓腦出血患者共660例，其中術后死亡211例，男性110例，女性101例；年齡36～85歲，平均(63.8±13.2)歲。

1.2 納入及排除標準 (1)所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)關于高血壓病的診斷標準[2]；(2)均經CT掃描證實為腦出血并排除腦疝，符合第四屆全國腦血管病學術會議公布的腦出血診斷標準[3]；(3)排除嚴重心、肝、腎等慢性疾病合并癥；(4)排除腦外傷、腦瘤、顱內動脈瘤、腦血管畸形或凝血功能障礙引起的腦出血。

1.3 方法 回顧性分析死亡患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時的意識狀態、入院時的GCS評分、并發癥、入院24 h內的最高體溫、血壓等相關因素與患者死亡的關系。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，其中計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡患者一般資料單因素分析 在死亡患者一般資料及病史因素中，年齡＞70歲、有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于年齡≤70歲、沒有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 211例死亡患者的一般資料單因素分析[例（%）]

2.2 死亡患者的發病情況與預后的單因素分析 腦出血部位在丘腦、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于其他出血部位、出血量≤60 ml、入院時意識較清楚、入院初GCS＞7分、沒有并發癥及入院24 h內最高體溫≤38.5℃、血壓≤180 mmHg的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 死亡患者的發病情況與預后的單因素分析[例（%）]

2.3 高血壓患者腦出血死亡相關因素的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃是高血壓患者腦出血死亡的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 高血壓患者腦出血死亡相關因素的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血患者病情進展迅速，預后往往較差，探討影響其死亡的相關因素對降低患者病死率、提高臨床救治水平具有重要意義。既往研究人員對此進行了眾多研究報道，但尚未達成一致結論。本研究結果顯示，年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血患者死亡的相關危險因素。

首先，年齡是影響患者預后的重要因素。老年患者往往臟器功能較差，經常合并其他慢性疾病，而且免疫力也較年輕患者低下，發病后易出現多種并發癥，預后往往較差。本研究顯示年齡＞70歲患者死亡率較≤70歲患者明顯增高，是影響患者死亡的相關因素[4]。其次，出血量的多少直接影響患者腦出血的嚴重程度，腦出血量大或出血速度較快時易形成腦疝，引起一系列繼發性改變導致病情加重和惡性循環，患者救治成功率也較低[5]。本研究顯示出血量＞60 ml是高血壓患者腦出血死亡的相關因素之一，與前人研究結論一致[6]。研究發現，幕上出血量＞70 ml時易破壞腦干生命中樞導致患者死亡，而腦橋出血量＜5 ml時預后較好，＞10 ml即可引起死亡[7]。因此腦出血量對患者預后的影響可能需要結合出血部位綜合考慮，但是本研究多因素分析并未未得出出血部位與患者預后的直接關系。此外，患者意識狀況也是公認的影響腦出血預后的重要因素，不少學者將意識狀況作為預測高血壓腦出血預后的決定性的關鍵因素[8]。入院時意識狀況差是腦出血后顱腦損傷的具體表現之一，意識狀況較差的患者提示病情較重，預后往往也較差。GCS評分作為評價患者意識狀況的量化指標，能較客觀地反映患者的意識狀況和病情，在判斷高血壓腦出血患者預后中的作用已得到了廣泛認可[9]。在本研究中，GCS≤7分的患者死亡率明顯增加，與GCS＞7分患者死亡率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，并且入院初GCS≤7分是高血壓腦出血患者死亡的相關危險因素，這說明發病后意識狀態與病情嚴重程度密切相關，較低的GCS評分可能與患者不良的預后密切相關[10]。此外，高血壓腦出血患者并發顱內再出血、肺部感染、上消化道出血、電解質紊亂或多器官功能衰竭時死亡率明顯增高，是患者死亡的相關危險因素。因此，高血壓腦出血患者病程中對并發癥應采取積極的、預見性的處理措施，及早干預、加強監護。本研究還發現，入院后24 h內體溫大于38.5℃，多數出現在患者出血量較大以及全身狀況較差時，是機體遭受重創后出現的應激、急性肺損傷或腦損傷的表現。高血壓腦出血發病后24 h內的發熱，即使是輕度體溫升高，也是患者早期神經系統功能惡化和預后不良的相關危險因素。本研究結果顯示，體溫＞38.5℃的患者病死率明顯升高，是患者死亡的相關危險因素，與文獻報道一致[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者死亡與多種因素相關，臨床治療過程中在救治原發病的同時，應對相關危險因素提高警惕、及時防治并發癥，這樣才能降低高血壓腦出血患者的病死率及致殘率，提高患者的生存率和生存質量。

[1]Lee SH,Kim BJ,Ryu WS,et al.White matter leisions and poor outcome after intracerebral hemorrhage:a nationwide cohort study[J]. Neurology,2010,74(19):1502-1510.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版[R].北京:中國高血壓防治指南修訂委員會,2005.

[3]全國第四屆腦血管學術會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,12(6):379.

[4]吳有志,羅良生,張 健,等.高血壓腦出血患者診療及預后的影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3328-3329.

[5]BroderickJ,Brott T,Duldner J.Volume of intracerebral hemorrhage: a powerful and easy-to-use predictor of 30 day mortality[J].Stroke, 2011,24(8):987-93.

[6]郭太明,張 海,王硯強,等.高血壓腦出血患者死亡危險因素研究[J].現代預防醫學,2008,35(15):2976-2982.

[7]王劍峰,鄒文淑,唐 文,等.高血壓合并腦出血的預后相關因素調查分析[J].海南醫學,2011,22(10):64-66.

[8]馬國勝,彭彩麗,張 東,等.急性重癥腦血管病死亡風險的多因素分析及預測[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(5):540-541.

[9]馬國勝,彭彩麗,牛玉玲,等.重癥腦血管病死亡風險與四類危險因素的Logistic回歸分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16 (1):1-5.

[10]陶保平,李衛東,何慶璋,等.影響高血壓腦出血病人的預后因素[J].立體定向和功能性神經外科雜,2011,24(1):44-46.

R544.1

B

1003—6350（2014）23—3521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1374

2014-05-29)

蔣文榮。E-mail：517963480@qq.com