鎮江市基層醫療衛生機構抗菌藥物使用情況分析

莊紅仙，黃息風，梁紅云

1鎮江市第四人民醫院正東路社區服務中心，江蘇鎮江　212001；2江蘇省藥品集中采購中心，南京　210008

鎮江市基層醫療衛生機構抗菌藥物使用情況分析

莊紅仙1，黃息風1，梁紅云2

1鎮江市第四人民醫院正東路社區服務中心，江蘇鎮江212001；2江蘇省藥品集中采購中心，南京210008

摘要通過對鎮江市基層醫療衛生機構三年抗菌藥物使用情況的統計分析，探討開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后，基層醫療衛生機構抗菌藥物使用管理取得的實效及其存在的問題，以更好地完善和規范基層醫療衛生機構抗菌藥物臨床應用管理。

關鍵詞基層；醫療衛生機構；抗菌藥物

為促進抗菌藥物的合理使用，衛生部2011年起開展了為期三年的醫療機構抗菌藥物臨床應用專項整治活動，2012年衛生部又出臺《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》與《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件，進一步強化抗菌藥物的臨床使用管理。本文通過對2011～2013年鎮江市基層醫療衛生機構抗菌藥物使用情況分析，探討開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的實效。

1　資料與方法

1.1資料來源

2011～2013年鎮江市基層醫療衛生機構通過江蘇省藥品（耗材）網上集中采購與監管平臺采購的抗菌藥物數據。

1.2方法

通過對3年中鎮江市基層醫療衛生機構采購的抗菌藥物數據的分類、統計，分析其抗菌藥物的使用管理情況。

2　結果

2.1基層醫療衛生機構和使用抗菌藥物產品數

隨著基本藥物制度的推進和落實，基層醫療衛生機構對基本藥物的管理進一步加強，三年中各區域基層醫療衛生機構數相對穩定，使用抗菌藥物的產品數略有下降（見表1）。

2.2按給藥途徑統計抗菌藥物的使用情況

表1　3年間鎮江市醫療機構數及采購抗菌藥品種數統計

按給藥途徑的不同對使用抗菌藥物的通用名和金額進行分析，口服和注射給藥的通用名的數量基本無變化，但口服給藥金額占比逐年增高，注射給藥金額占比逐年降低（見表2），就臨床給藥的安全性來看是好的趨勢，但注射給藥的比例仍高達70%，是口服給藥的3倍，作為以預防為主的基層醫療衛生機構的臨床用藥結構有待進一步完善。

2.3各區域的抗菌藥物使用情況

從全市各區域使用情況看，平均使用抗菌藥物通用名的數量差異不大，但所占金額比差異較大，市區最低，丹徒最高；整體上2011～2013年各區域抗菌藥物采購金額占比均逐年下降（見表3、圖1）。

2.4使用抗菌藥物的通用名金額占比

在基層醫療衛生機構3年使用的抗菌藥物中，整體上各通用名的金額占比較為均衡；但頭孢唑肟、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢噻肟、依替米星、奧硝唑的金額占比明顯偏高，前10個品種的合計金額占比從2011年的68.54%上升至2013年的89.4%，臨床品種使用過于集中，且僅有2個國家基藥品種；其余33個品種2013年占抗菌藥物采購金額的比只有10.6%，且大部分為臨床一線用藥，有國家基藥品種21個（見表4）。

表2　3年抗菌藥物的使用按給藥途徑分類情況

表3　各區域的抗菌藥物通用名數和金額占比

圖1　3年各區域使用抗菌藥物的通用名數及占比對比

表4　3年使用抗菌藥物各通用名金額占比

從區域對10個品種的使用金額占比情況看，各區域的金額占比均呈上升趨勢；就品種而言，除頭孢呋辛各區域呈下降趨勢外，余其它品種均呈不同程度的上升。而頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀在江蘇省抗菌藥物分級管理目錄中均為限制使用級品種，臨床使用必須具備副主任醫師及以上職稱者；依替米星、奧硝唑在同類產品中價格明顯偏高；這些品種全是基層醫療衛生機構普遍使用的，反映出臨床抗菌藥物使用管理中存在的不規范和不合理性。

3　討論

3.1基層醫療衛生機構抗菌藥物的使用比例逐年下降，臨床應用日趨合理；口服用抗菌藥物的金額占比逐年上升，注射用抗菌藥物的金額占比逐年下降，表明用藥安全趨勢良好，但注射用抗菌藥物的金額占比仍遠高于口服用藥，作為以預防為主的基層醫療衛生機構，口服和注射的用藥結構有待于優化，應提倡口服用藥。

3.2各抗菌藥物通用名的金額占比中少數品種的金額占比明顯偏高，且合計份額很大，臨床使用過于集中。通用名使用前十位的抗菌藥物中有頭孢類品種五個，除頭孢羥氨芐、頭孢呋辛外，頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢噻肟均為三代頭孢類，且在江蘇省抗菌藥物分級管理目錄中均為限制使用級品種。特別是注射劑按藥動學的要求用法需一日兩次，用藥依從性值得考慮；氨基糖苷類抗菌藥物因其耳毒性等不良反應的原因，臨床的使用受到限制而用量不大，雖然硫酸依替米星注射液是我國自行研制的I類氨基糖苷類抗菌藥物，但其耳毒性等不良反應與奈替米星相近，價格卻高出幾倍；而以“預防為主，防治結合”為職能的基層醫療衛生機構，以目前的臨床醫師的配備、臨床的合理用藥、醫保費用等實際情況看，這些品種的廣泛使用，反映基層醫療衛生機構的臨床抗菌藥物使用存在一定的不規范和不合理性，須按抗菌藥物臨床應用規范的要求加強對臨床醫師的培訓、教育、提高業務水平，避免濫用和不規范的醫療行為發生，使臨床抗菌藥物的合理使用日趨規范。

參考文獻

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中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1673-7806（2014）05-459-02

作者簡介莊紅仙，女，本科，副主任護師E-mail:962663047@qq.com

收稿日期2014-06-16修回日期2014-07-10