鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物使用情況分析

莊紅仙，黃息風，梁紅云

1鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院正東路社區(qū)服務中心，江蘇鎮(zhèn)江　212001；2江蘇省藥品集中采購中心，南京　210008

鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物使用情況分析

莊紅仙1，黃息風1，梁紅云2

1鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院正東路社區(qū)服務中心，江蘇鎮(zhèn)江212001；2江蘇省藥品集中采購中心，南京210008

摘要通過對鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三年抗菌藥物使用情況的統(tǒng)計分析，探討開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物使用管理取得的實效及其存在的問題，以更好地完善和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理。

關(guān)鍵詞基層；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；抗菌藥物

為促進抗菌藥物的合理使用，衛(wèi)生部2011年起開展了為期三年的醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項整治活動，2012年衛(wèi)生部又出臺《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》與《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件，進一步強化抗菌藥物的臨床使用管理。本文通過對2011～2013年鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物使用情況分析，探討開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的實效。

1　資料與方法

1.1資料來源

2011～2013年鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過江蘇省藥品（耗材）網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺采購的抗菌藥物數(shù)據(jù)。

1.2方法

通過對3年中鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購的抗菌藥物數(shù)據(jù)的分類、統(tǒng)計，分析其抗菌藥物的使用管理情況。

2　結(jié)果

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和使用抗菌藥物產(chǎn)品數(shù)

隨著基本藥物制度的推進和落實，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物的管理進一步加強，三年中各區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)相對穩(wěn)定，使用抗菌藥物的產(chǎn)品數(shù)略有下降（見表1）。

2.2按給藥途徑統(tǒng)計抗菌藥物的使用情況

表1　3年間鎮(zhèn)江市醫(yī)療機構(gòu)數(shù)及采購抗菌藥品種數(shù)統(tǒng)計

按給藥途徑的不同對使用抗菌藥物的通用名和金額進行分析，口服和注射給藥的通用名的數(shù)量基本無變化，但口服給藥金額占比逐年增高，注射給藥金額占比逐年降低（見表2），就臨床給藥的安全性來看是好的趨勢，但注射給藥的比例仍高達70%，是口服給藥的3倍，作為以預防為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床用藥結(jié)構(gòu)有待進一步完善。

2.3各區(qū)域的抗菌藥物使用情況

從全市各區(qū)域使用情況看，平均使用抗菌藥物通用名的數(shù)量差異不大，但所占金額比差異較大，市區(qū)最低，丹徒最高；整體上2011～2013年各區(qū)域抗菌藥物采購金額占比均逐年下降（見表3、圖1）。

2.4使用抗菌藥物的通用名金額占比

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3年使用的抗菌藥物中，整體上各通用名的金額占比較為均衡；但頭孢唑肟、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢噻肟、依替米星、奧硝唑的金額占比明顯偏高，前10個品種的合計金額占比從2011年的68.54%上升至2013年的89.4%，臨床品種使用過于集中，且僅有2個國家基藥品種；其余33個品種2013年占抗菌藥物采購金額的比只有10.6%，且大部分為臨床一線用藥，有國家基藥品種21個（見表4）。

表2　3年抗菌藥物的使用按給藥途徑分類情況

表3　各區(qū)域的抗菌藥物通用名數(shù)和金額占比

圖1　3年各區(qū)域使用抗菌藥物的通用名數(shù)及占比對比

表4　3年使用抗菌藥物各通用名金額占比

從區(qū)域?qū)?0個品種的使用金額占比情況看，各區(qū)域的金額占比均呈上升趨勢；就品種而言，除頭孢呋辛各區(qū)域呈下降趨勢外，余其它品種均呈不同程度的上升。而頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀在江蘇省抗菌藥物分級管理目錄中均為限制使用級品種，臨床使用必須具備副主任醫(yī)師及以上職稱者；依替米星、奧硝唑在同類產(chǎn)品中價格明顯偏高；這些品種全是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍使用的，反映出臨床抗菌藥物使用管理中存在的不規(guī)范和不合理性。

3　討論

3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物的使用比例逐年下降，臨床應用日趨合理；口服用抗菌藥物的金額占比逐年上升，注射用抗菌藥物的金額占比逐年下降，表明用藥安全趨勢良好，但注射用抗菌藥物的金額占比仍遠高于口服用藥，作為以預防為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，口服和注射的用藥結(jié)構(gòu)有待于優(yōu)化，應提倡口服用藥。

3.2各抗菌藥物通用名的金額占比中少數(shù)品種的金額占比明顯偏高，且合計份額很大，臨床使用過于集中。通用名使用前十位的抗菌藥物中有頭孢類品種五個，除頭孢羥氨芐、頭孢呋辛外，頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢噻肟均為三代頭孢類，且在江蘇省抗菌藥物分級管理目錄中均為限制使用級品種。特別是注射劑按藥動學的要求用法需一日兩次，用藥依從性值得考慮；氨基糖苷類抗菌藥物因其耳毒性等不良反應的原因，臨床的使用受到限制而用量不大，雖然硫酸依替米星注射液是我國自行研制的I類氨基糖苷類抗菌藥物，但其耳毒性等不良反應與奈替米星相近，價格卻高出幾倍；而以“預防為主，防治結(jié)合”為職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以目前的臨床醫(yī)師的配備、臨床的合理用藥、醫(yī)保費用等實際情況看，這些品種的廣泛使用，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床抗菌藥物使用存在一定的不規(guī)范和不合理性，須按抗菌藥物臨床應用規(guī)范的要求加強對臨床醫(yī)師的培訓、教育、提高業(yè)務水平，避免濫用和不規(guī)范的醫(yī)療行為發(fā)生，使臨床抗菌藥物的合理使用日趨規(guī)范。

參考文獻

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中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1673-7806（2014）05-459-02

作者簡介莊紅仙，女，本科，副主任護師E-mail:962663047@qq.com

收稿日期2014-06-16修回日期2014-07-10