我院自動化門診藥房的特色

李慧，陳蓉，吳登科，顧繼紅

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，蘇州 215006

我院自動化門診藥房的特色

李慧，陳蓉，吳登科，顧繼紅*

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，蘇州 215006

闡述我院自動化門診藥房的調(diào)配運行模式的特色，其優(yōu)點取消了手寫標(biāo)簽，設(shè)計了電子打印溝通單，具有人性化語音提示，提供“一句話交代”服務(wù)。自動化藥房對調(diào)配模式產(chǎn)生了積極的影響，對藥師藥學(xué)技術(shù)服務(wù)也提出了更高的要求。

門診藥房；自動化系統(tǒng)；藥學(xué)服務(wù)

藥房自動化系統(tǒng)的出現(xiàn)使得藥師能夠從繁重的配發(fā)藥工作中解放出來，將更多的時間投入到藥學(xué)專業(yè)服務(wù)中去。2006年8月解放軍第302醫(yī)院將德國的歐媧（ROWA）自動化倉儲系統(tǒng)引入門診藥房，它標(biāo)志著我國首家自動化門診藥房的建成[1]。我院自動化門診藥房于2011年3月正式投入使用。本文著重就我院自動化門診藥房的特色做一介紹。

1 自動化門診藥房的調(diào)配模式

我院與蘇州艾隆科技有限公司合作，引進(jìn)了自動化系統(tǒng)設(shè)備：2臺快速發(fā)藥機(jī)（共8個出藥口，對應(yīng)8個發(fā)藥窗口）用于儲存和調(diào)配盒裝藥品；4臺智能定位存儲器用于儲存和調(diào)配異型包裝藥品[2]。調(diào)配模式分為配藥、審核、發(fā)藥和取藥等步驟，見圖1。

圖1 自動化系統(tǒng)的調(diào)配模式

藥房數(shù)據(jù)服務(wù)器接到處方信息后，對配藥系統(tǒng)發(fā)出多項指令：打印機(jī)打印處方標(biāo)簽；快發(fā)系統(tǒng)、智能存取系統(tǒng)自動調(diào)配藥品。調(diào)配的藥師按照處方標(biāo)簽對自動化設(shè)備調(diào)配的藥品進(jìn)行核對，貼好標(biāo)簽，智能藥框刷讀卡器，患者處方信息即與智能藥框綁定，大屏幕出現(xiàn)該患者的姓名，同時進(jìn)入下一張?zhí)幏降恼{(diào)配程序，完成調(diào)配。患者取藥時，發(fā)藥的藥師掃描發(fā)票條碼，藥框指示燈閃爍，語音呼叫并確認(rèn)患者，藥師根據(jù)處方完成核對后對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)并發(fā)藥。大屏幕上該患者姓名下屏，智能藥框與本處方信息解除綁定，并進(jìn)入下一張?zhí)幏降恼{(diào)配程序。當(dāng)特殊患者（如殘疾人等）需要提前取藥時，藥師可選擇處方信息發(fā)出提前配藥指令：該處方將于之前調(diào)配處方進(jìn)行調(diào)換。

2 自動化門診藥房運行特色

2.1 創(chuàng)新處方標(biāo)簽，強化處方審核

我院自主設(shè)計了用于處方審核和發(fā)藥交代的處方標(biāo)簽。共分為兩部分：第一部分為標(biāo)簽頭，標(biāo)示處方前記信息，見圖2-A；第二部分為標(biāo)簽內(nèi)容，標(biāo)示每種藥品的具體信息，見圖2-B。

圖2 標(biāo)簽頭（A）和標(biāo)簽內(nèi)容（B）的格式

標(biāo)簽頭中患者姓名、窗口號、通用名、用法等項目用大號字體、加粗等方式突出顯示，讓藥師予以特別注意。商品名與通用名一起標(biāo)出，可避免因藥名類似或者相近而導(dǎo)致藥品的調(diào)劑差錯；用法一欄中一些特殊用法也會特別標(biāo)出，如氧氟沙星泡騰片（奧衛(wèi)特）：用法：每天晚上一次，陰道內(nèi)用，每次1片。藥品儲位號分兩種：K01表示快速發(fā)藥1號機(jī)器；Z01表示智能定位存儲1號機(jī)器。空白則表示為設(shè)備外儲藏藥品，如應(yīng)急架和冷藏柜內(nèi)藥品。藥品序號1-1表示該患者第1張?zhí)幏降牡?種藥品。

處方審核步驟強化了處方的雙重甄鑒作用。傳統(tǒng)手工調(diào)配下，配藥的藥師往往忙于配藥而忽視了審核，導(dǎo)致發(fā)藥的藥師審核處方壓力過大。處方標(biāo)簽步驟下，條碼打印機(jī)打印處方標(biāo)簽后，配藥的藥師進(jìn)行第一次審核，審核通過后黏貼標(biāo)簽。發(fā)藥藥師根據(jù)處方再次進(jìn)行核對，并依據(jù)標(biāo)簽進(jìn)行用藥交代。

除此之外，還設(shè)計了其他特殊標(biāo)簽、如冷藏標(biāo)簽、高危藥品標(biāo)簽、貴重藥品標(biāo)簽、近期標(biāo)簽等。冷藏標(biāo)簽針對需要特殊存放條件的藥品，如冷藏2～8℃，避光等。高危藥品、貴重藥品標(biāo)簽貼于這些藥品的應(yīng)急藥架和智能存取機(jī)儲存盒上，以提醒配藥人員注意。近期藥品標(biāo)簽則用于臨近失效期的藥品，需要優(yōu)先配發(fā)。

2.2 設(shè)計打印電子溝通單

藥師審核處方發(fā)現(xiàn)不合理時，多數(shù)情況下會和患者說明問題所在，并讓患者到醫(yī)師處修改。患者在這一過程中充當(dāng)了信息的傳遞者，但是患者并非專業(yè)人士，一些問題并不能完整準(zhǔn)確地表達(dá)，常會往返幾次，造成醫(yī)務(wù)人員之間的誤解和患者的不滿，甚至引起醫(yī)患的糾紛。設(shè)計的電子打印溝通單，將不合理處方問題按照《處方點評指南》進(jìn)行分類，設(shè)置勾選項目，同時也可根據(jù)情況自行修改錄入，最后打印出來形成電子打印溝通單，如處方中頭孢呋辛酯片（西力欣）用法用量為250 mg po tid，藥師審核出其不合理處，遂通過勾選打印出溝通單如下：……頭孢呋辛酯片（西力欣）用法用量不適宜，請核對。將其貼在處方上，方便了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，緩解了醫(yī)患矛盾。

利用電腦記錄溝通單，后臺可以定期進(jìn)行總結(jié)分析，對處方不合理類型進(jìn)行分類，對不合理處方的醫(yī)師也可進(jìn)行統(tǒng)計，并形成書面報告。必要時可以與醫(yī)師進(jìn)行溝通。

2.3 安裝處方調(diào)配觸發(fā)程序

調(diào)配完畢，藥框刷讀卡器后觸發(fā)了下一張?zhí)幏降恼{(diào)配命令，從而進(jìn)入下一張?zhí)幏降恼{(diào)配。這種信息觸發(fā)系統(tǒng)將每張?zhí)幏降恼{(diào)配進(jìn)行了分離，只有當(dāng)前一處方調(diào)配完成后，刷讀卡器才能進(jìn)入下一張?zhí)幏降恼{(diào)配。這就解決了某些自動化系統(tǒng)的“連續(xù)”打印標(biāo)簽的缺點。調(diào)配速度可以人為控制，避免了多張?zhí)幏剿幤芬黄鸪鏊幍幕靵y狀況，也減少了由此引起的調(diào)配差錯。

2.4 人性化語音提示

每臺發(fā)藥系統(tǒng)均配備有語音功能。當(dāng)患者取藥時，掃描發(fā)票后，語音提示：“您的藥品已配完，祝您早日康復(fù)！”若患者處方中有中藥時，語音提示：“您的處方中尚有藥品在中藥房取，中藥房位于……”。若患者走錯窗口時則會提示：“您的藥品在X號窗口取……”。當(dāng)患者藥品未配好時，則提示：“您的前面還有×位患者尚未配好，請您稍后”等等。這種人性化設(shè)計一方面體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷和祝福，另一方面也節(jié)約了取藥時間。

2.5 窗口“一句話交代”服務(wù)

以往傳統(tǒng)手工調(diào)配模式下，發(fā)藥的藥師因忙于發(fā)藥而幾乎沒有時間進(jìn)行過多的用藥交代，更談不上藥學(xué)服務(wù)。自動化藥房的運行，減輕了藥師們的工作強度和縮短了配發(fā)藥時間，在此基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)了藥師一句話交代服務(wù)，即用一句話將需要交代的內(nèi)容進(jìn)行概括，通俗易懂，把最重要的內(nèi)容予以交代，并用最簡短的文字提示在標(biāo)簽上，如見圖2-B下方：“青霉素過敏者禁用”阿莫西林。還有，如奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑“早飯前半小時服用”；氧氟沙星眼用凝膠“晚上睡前用1次”；阿侖膦酸鈉片“早飯前半小時，服后避免躺臥，每周固定時間服用”。遇到處方藥品較多或者特殊藥品（如環(huán)孢素、華法林等需要監(jiān)測血藥濃度以及鼻噴劑、干粉吸入劑等特殊劑型的藥品）的患者，則由咨詢室的藥師進(jìn)行用藥交代。

3 討論

雖然自動化藥房的應(yīng)用讓藥師們從繁重的體力勞動中解放出來，但是并沒有降低對藥師的要求。藥師需要學(xué)習(xí)自動化系統(tǒng)的一些常規(guī)操作和系統(tǒng)出現(xiàn)緊急情況時的應(yīng)急處理方法。如快速發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)“卡藥”，出藥擋板無法關(guān)閉等障礙時，藥師需要快速及時處理這些問題，恢復(fù)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)。若系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的故障則需要啟動應(yīng)急預(yù)案。由此可見，自動化系統(tǒng)的應(yīng)用提高了對藥師的技能要求。此外，系統(tǒng)的更新和維護(hù)、運行成本等這些諸多問題有待深入研究和實踐探索。

[1] 陳紅鴿，朱姍薇.我院自動化門診藥房的建立與運行[J].中國藥房，2007，18（31）：2426-7.

[2] 顧繼紅，繆麗燕.醫(yī)院門診藥房自動化系統(tǒng)流程建設(shè)的實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（15）：1225-6.

R952

A

1673-7806（2014）02-193-02

李慧，女，藥師 E-mail:13901548547@163.com

*通訊作者 顧繼紅，女，副主任藥師 E-mail:18915508257@163.com

2014-02-05

2014-02-17