醫院的財務管理和財務核算

醫療體制改革在即，如何加強醫院管理是醫療機構改革與市場化的關鍵，醫院的財務管理和財務核算是促進醫院管理升級的重要內容，面對醫療市場醫院加強做好財務核算提升財務管理水平，筆者通過當前醫院財務管理和財務核算方面的問題做出分析，同時提出了強化醫院財務管理和財務核算的對策，切實提高醫院的財務管理水平，加快適應改革的步伐。

隨著黨的十八屆三中全會的召開，醫療體制改革勢在必行，醫院做為改革的重點將逐步走入市場，如何加強醫院管理是醫療機構改革與市場化的關鍵，醫院的財務管理和財務核算是促進醫院管理升級的重要內容，財務管理作為醫院管理決策重要參考的因素，具有涉及面廣、影響程度強、時效性強的特點，面對醫療市場醫院加強做好財務核算提升財務管理水平，才能使醫院更適應市場化的要求，那么如何完善財務管理做好財務核算，提高醫院的經濟和社會效益，日益成為我們需要研究的問題。

一、目前醫院的財務管理和財務核算中的普遍問題

醫院財務管理跟不上醫療改革的步伐。由于我國醫院長期處于半行政化的狀態，投入不計算經濟成本，對于醫院產出效益不予計算。這就造成醫院的財務核算不及時，醫藥統一核算，形成醫療成本把控不嚴、醫療資產計價核算不規范，在財務管理中權責不分。醫院財務管理中不以市場為導向，只重視日常經濟核算中業務的記賬、算賬和報賬，只完成財務核算和部分監督的部分，而對于醫院經濟管理意識還停留在過去。

醫療預算管理不嚴肅執行不嚴格。財務管理中核心一項就是預算管理，但目前一些醫院預算管理中預算制定不規范不科學，同時在，預算執行過程中主觀隨意性很大，資金使用效率低下。形成這一問題的主要原因就是對預算管理制度、責任劃分、預算指標、分項費用、定額等各方面未進行科學地細化。沒有從制度上規范財務預算的編制與執行。

醫院財務人才培養欠缺。醫院單從臨床和科研隊伍入手，對于財務核算和管理人才培養方面沒有跟上醫療水平的發展，在制度上不能保證優秀財務管理人才發展，同時由于多年來醫院的行政化，沒有有效的激勵機制促進人才的發展，使得一些年輕高學歷財務管理人才思想不夠穩定，并出現優秀人才斷檔。現有財務管理人員的缺乏市場化管理觀念，管理方法和核算方法單一落后，缺乏創新精神和創新能力。

財務核算中重錢不重物，造成資產流失浪費嚴重。在醫院各科室收入計算方法與醫院核算管理辦法不統一，權責不明確，消耗的成本和收入不能做到“日清月結”。同時在行政開支不明確，由于行政開支種類繁多，涉及到醫院機關、科室和后勤保障系統等諸多方面，醫院財務管理水平直接關系到，醫院的經營效益。醫院加強財務核算將醫院的收支沒有列出明確詳單，財務管理方面管理不到位醫院對科室的效益評價未能與科室財務核算掛鉤，不能有效杜絕物資的浪費。

二、加強醫院財務管理和財務核算的對策

提高醫院經營管理者的財務管理和財務核算的意識。隨著我國醫療體制的改革，醫院在市場化過程中必須通過提高財務管理水平，以較少的物資消耗獲得最大的經濟和社會效益，才能使醫院適應市場更好的服務群眾。改變財務管理和財務核算觀念就是使醫院的經營管理者在辦醫過程中用現代財務管理和核算制度來規范醫院的各項經濟活動，強化風險意識，通過現代財務管理防范醫院經營中出現的風險，這就要求財務管理上加強財務核算，及時發現風險、量化風險，通過財務管理的手段來制定防范措施，把可能面臨的風險降到最低。并且利用現代信息系統做好風險調查，從多方面對投資項目進行風險評估，應用財務管理手段確實保證投資決策的科學性和可行性，最大限度的規避投資風險。同時要建立財務管理的風險監控機制，通過醫院財務預算管理對投資項目形成自動預警機制，能對醫療投資的全程進行有效監測，及時問題及時處理，避免投資失控。

運用現代財務核算手段強化財務分析提高資金的使用效率。醫院通過現代財務管理系統，加強財務核算對醫院的經常性經營賬目進行清理，加快資金回籠速度，提高資金使用效率，減少和杜絕呆壞賬的發生。并做好財務預算使資金按計劃使用，合理配置資金，把有限資金用在收效又快又好的位置，優化資金使用結構，杜絕資金浪費， 同時盤活醫院存量資金，通過財務管理挖掘資金使用潛力。該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環球市場信息導報》雜志http：//www.ems86.com總第565期2014年第33期-----轉載須注名來源及時積極開展財務核算做到清倉查庫，制定儲備物資限額，完善醫院內部財務管理制度，廣泛開展科室經營核算，物資儲備上根據市場供求規律和生產需要，做到靈活采購和儲備，實行無庫存供應管理，充分利用社會庫存，減少人力、物力耗費和資金占用。為醫院擴大再生產、創造最佳效益服務。

應用現代化技術，實現財務核算信息化，提高醫院財務管理水平。隨著網絡信息化的發展，傳統的財務核算方法遠遠不能適應現代財務管理需要，醫院要積極建立信息網絡為醫院實時財務核算系統的運用提供技術保障。同時加強財務人員的培訓，提升財務人員的綜合素質，通過激勵機制競爭上崗促使財務管理人員掌握并靈活運用現代財務管理的方法。建立人才培養機制促進財務人員自覺提高業務水品，鼓勵財務人員思考和創新，為其參與醫院的經營管理和決策創造條件。同時提高財務管理人才的待遇，吸引和留住優秀財務人才，保持其工作的熱情和責任感，就必須注重他們的個人發展，幫助其制定個人發展計劃、激發其工作積極性和創造性。

加強醫院行政費用的財務核算，強化物資采購中的財務管理。醫院要適應市場化改革，要努力降低行政消耗開支，減少醫院行政消耗性開支，降低管理成本，并結合醫院實際情況，積極開展歸口管理、分級管理，財務預算控制根據年度工作任務分解各科室行政消耗開支費用，對列入預算管理項目要嚴格執行預算，有效控制不合理支出，杜絕隨意報銷的現象。在物資采購中加強財務管理，醫院要實行政府采購制度，實施工程、物資（包括醫療、非醫療、各類保障）、服務采購制度的改革，讓采購過程實現市場化運作。醫院采購小組要職責明確各司其職，嚴格按財務管理編制采購目錄，制訂相關操作細則，采購程序要科學合理，在公開招標、邀請招標、競爭談判、詢價采購等環節中加強財務人員審計、結算，防止“暗箱操作”、減小尋租空間，杜絕職能腐敗，做到“采購透明化”，并加強社會監督檢查，保證做到公正、公開、公平。

（作者單位：貴陽醫學院第三附屬醫院）