40例自體抽脂填充乳腺在整形外科的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討自體抽脂填充乳腺在整形外科的臨床應(yīng)用效果。方法 選取80例乳腺整形患者為研究對象，在尊重患者意愿的前提下，分為自體抽脂組和假體植入組各40例。觀察兩組乳腺美容效果、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 自體抽脂組術(shù)后胸圍增大（9.67±2.32 ）cm、雙乳對稱率（97.50%）、乳房美容優(yōu)良率（95.00%）均高于假體植入組；術(shù)后疤痕、感染、感覺遲鈍等并發(fā)癥（7.5%）明顯低于假體植入組（P<0.05）。結(jié)果 采用自體抽脂填充乳腺手術(shù)乳房美容效果好，手術(shù)安全性高，建議在乳腺整形外科中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自體抽脂；乳腺；外科整形；美容效果

隨著物質(zhì)的極大豐富，人們對精神生活的要求也越來越高。職業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的女性群體在社會(huì)各行業(yè)承擔(dān)著重要的角色。女性生產(chǎn)哺乳后，受激素水平的變化和影響，胸部開始變得扁平，或本身存在乳房發(fā)育不良，乳房過小的問題，為了職業(yè)形象的需要，部分女性選擇乳房美容即隆胸術(shù)。乳房美容的填充材料包括植入假體和自體脂肪填充乳腺[1]。本院整形外科為隆胸患者進(jìn)行自體抽脂填充乳腺隆胸術(shù)，現(xiàn)就乳房美容效果及手術(shù)安全性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月，來本院乳腺外科進(jìn)行隆胸術(shù)的患者80例為研究對象，依據(jù)手術(shù)方式不同，將80例患者分為自體抽脂組和假體植入組各40例。自體抽脂組：年齡22～56歲，平均年齡（36.2±3.18）歲；假體植入組：年齡23～55歲，平均年齡（36.6±3.22）歲。兩組患者基本資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 假體植入組患者植入事先備好的假體，進(jìn)行局部麻醉，在無菌操作下沿乳暈下緣切開乳房，進(jìn)行假體植入。自體抽脂組實(shí)施自體抽脂填充乳腺術(shù)。具體操作方法如下。

1.2.1自體脂肪的制備 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，標(biāo)記脂肪抽吸范圍，為防止兩側(cè)不對稱，應(yīng)取站立位標(biāo)記。局部麻醉顯效后，將腫脹液注射入標(biāo)記的抽吸范圍，待兩側(cè)都腫脹后再進(jìn)行抽吸。注入腫脹麻醉液時(shí)必須保持注射器低壓，待皮下組織吸收腫脹液、皮膚變成桔皮樣時(shí)，方可進(jìn)行脂肪抽吸。在腰腹部同時(shí)抽脂時(shí)在兩側(cè)分別作切口，在臀部和大腿抽脂時(shí)在腹股溝和臀皺襞的內(nèi)測取切口，切口長度均約4mm。抽吸脂肪時(shí)必須用塑料套管保護(hù)切口外皮膚。用60ml的注射器和2.5mm的吸脂針緩慢抽吸，在負(fù)壓作用下，纖維組織、脂肪顆粒被依次抽出。退出注射器，拔掉注射器芯，將針筒中的抽取物倒入生理鹽水中，經(jīng)過漂洗后，取有纖維組織的粗糙脂肪顆粒放入生理鹽水備用。再次篩選質(zhì)量較好的脂肪顆粒，吸入注射器針筒中備用。吸脂手術(shù)后用7-0的絲線縫合切口，穿彈力服加壓止血。

1.2.2自體脂肪填充乳房 常規(guī)消毒乳房局部，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉顯效后，選擇合適的進(jìn)針部位，在血運(yùn)良好的組織層面進(jìn)行受植，并保證注射針在同一個(gè)平面中發(fā)揮最大受植范圍；選取2.0mm的無創(chuàng)脂肪顆粒移植注射針頭[2]，注入脂肪顆粒時(shí)壓力要小，對肌肉層、皮下組織層、肌間層和血管周圍進(jìn)行分層、扇形、多點(diǎn)、多隧道注射，邊注射邊退針，血運(yùn)條件較差時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況增加脂肪顆粒的注射量和填充次數(shù)。脂肪植入后48h內(nèi)彈力加壓，局部勿暴力擠壓，并進(jìn)行間斷冰敷，72h后用電磁波局部理療。

1.3數(shù)據(jù)分析 胸圍增大等計(jì)量資料用（x±s）表示，雙乳對稱率、乳房美容優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS17.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1乳房美容效果比較 自體抽脂組術(shù)后胸圍增大、雙乳對稱率、乳房美容優(yōu)良率明顯高于假體植入組（P<0.05，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 自體抽脂組術(shù)后留下疤痕2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）明顯低于假體植入組（P<0.05），見表2。

2.3抽脂部位觀察 隨訪6個(gè)月，自體抽脂組患者腹圍較前縮小（15.91±3.46）cm，臀圍較前縮小（8.68±2.12）cm，大腿圍縮小（8.57±1.56）cm。局部無疤痕組織。

3 討論

自體抽脂填充乳腺又稱豐胸術(shù)、隆乳術(shù)，通過植入脂肪組織，使乳房胸圍變大，飽滿，滿足女性形態(tài)美的需求。早期豐胸術(shù)多采用假體植入，即將假體材料植入患者乳房，達(dá)到豐胸的目的，但假體隆胸過程中必須沿乳暈作一手術(shù)切口，部分患者可能留下手術(shù)疤痕，影響美觀；假體作為一種異物，植入后可能產(chǎn)生排斥反應(yīng)，并且感染的幾率也較大；假體手感較差，部分患者甚至因配偶無法適應(yīng)而取出假體，增加患者的痛苦[3]。

隨著整形外科技術(shù)的提升，自體抽脂填充乳腺術(shù)開始在臨床整形外科開展與應(yīng)用，韓進(jìn)[4]對脂肪顆粒注射豐胸的效果和使用要點(diǎn)分析，臀部和腹部脂肪層較厚，常作為自體抽脂的供點(diǎn)部位；其中臀部脂肪組織的結(jié)構(gòu)非常緊密，在臀部抽取的自體脂肪細(xì)胞移植后成活率非常高。自體抽脂填充乳腺的脂肪顆粒來自患者自身，術(shù)后相容性好，幾乎不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)；脂肪組織本身彈性好，質(zhì)地非常柔軟，自體抽脂填充乳腺后乳房手感好，適應(yīng)性強(qiáng)。本研究結(jié)果中，自體抽脂組和假體植入組乳房都獲得了較滿意的美容效果，但自體植入組患者在術(shù)后疤痕、感染、感覺遲鈍等術(shù)后并發(fā)癥明顯低于假體植入組，結(jié)果佐證了其觀點(diǎn)。

自體脂肪填充乳腺術(shù)的成功必須掌握好抽脂、脂肪注入的節(jié)奏和技術(shù)。李京[5]等指出，脂肪注入時(shí)壓力不要太高，保證脂肪顆粒注射均勻，在低壓注射過程中最大程度降低脂肪顆粒的機(jī)械損傷。注入脂肪顆粒時(shí)必須采用分層注入法，在組織間隙（肋骨-胸大肌之間的間隙，乳腺組織-胸大肌間隙中）進(jìn)行全方位的注射填充，才能達(dá)到最理想的美容效果，另外自體脂肪的制備（脂肪抽出、懸浮、篩選）和填充注射必須保持連貫性，防止時(shí)間過長導(dǎo)致脂肪液化和感染。

方敏[6]等認(rèn)為，自體脂肪填充乳腺適合乳房本身發(fā)育較好，哺乳后乳腺萎縮的患者，且通過臀部、腹部脂肪抽吸后，脂肪重新得到分配，可有效改善產(chǎn)后女性的形體美。本研究中，隨訪6個(gè)月，自體抽脂組患者胸圍增大（9.67±2.32）cm，腹圍、臀圍、大腿圍較前明顯縮小。進(jìn)一步說明自體抽脂填充乳腺術(shù)不僅達(dá)到乳腺美容的效果，更有利于女性的減肥，值得在臨床整形外科推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]卓田.自體脂肪隆胸術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2014，01：55-56.

[2]劉乃軍，王艷，嚴(yán)紫碧.自體脂肪顆粒注射填充矯正哺乳后乳房不對稱[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1075-1077.

[3]申東辰，陳月光，劉炎鋒，等.脂肪干細(xì)胞輔助的自體脂肪移植隆乳術(shù)臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（08）：621-626.

[4]韓進(jìn).脂肪顆粒注射豐胸的效果和使用要點(diǎn)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（26）：78.

[5]李京，郭應(yīng)信，邱竣.水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（10）：591-593.

[6]方敏，陳陽.哺乳后乳腺萎縮自體脂肪顆粒移植隆乳91例的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，04（02）：129-133.編輯/哈濤