12例脊椎滑脫采用膝頂復位療法治療的臨床分析

摘要：目的 對膝頂復位法治療患者脊椎滑脫臨床效果進行探討。方法 選取我院在2012年1月～2013年6月收治的12例脊椎滑脫患者，為所有患者提供膝頂復位療法進行臨床治療，通過詳細記錄復位療法的治療過程，并跟蹤觀察、記錄患者的恢復效果，同時將相關的治療、恢復數據記錄下來，分析膝頂復位療法對于脊椎滑脫的實際療效。結果 所選取的12例脊椎滑脫患者經膝頂復位法治療后，總體有效率可達100%，11例患者痊愈（幾率為91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（幾率為8.33%）；另外，治療顯效患者接受膝頂復位法治療次數在1～8次，平均次數為4次。結論 膝頂復位療法能夠為臨床脊椎滑脫患者提供一種針對性強、有效性高的治療方法，患者在較短的治療周期內便可收獲較為顯著的治療效果，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：脊椎滑脫；膝頂復位療法；推拿治療

在臨床上，脊椎滑脫屬于較為常見的病癥，是由于在某些情況下患者脊椎椎弓的上關節、下關節突間峽部發生斷裂、缺損，而引發的椎體、椎弓相互分離迫使脊椎椎體向前移位，主要表現為臀部、大腿部、腰骶部疼痛，且疼痛感分為燒灼感、酸痛或牽拉性疼痛[1]。通常而言，脊椎滑脫分為假性與真性滑脫。現取我院收治的脊椎滑脫患者，對其提供膝頂復位療法，同時將回顧結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年6月間收治的12例脊椎滑脫患者，男性7例，女性5例，年齡32～52歲，平均年齡為（37.5±3）歲；患有假性脊椎滑脫7例，真性脊椎滑脫5例；在假性脊椎滑脫患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隱性斷裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脫患者中，共有Ⅰ度滑脫患者2例，Ⅱ度滑脫患者2例。經X線等系統檢查，均確診為脊椎滑脫，且所選取的研究對象未患有腫瘤、骨折及結核等其他疾病。

1.2 方法 對于患者脊椎滑脫真性、假性判斷及病情具體情況的判斷主要是依據X線進行檢查。其中，若采用正位片進行病情反映，往往得到的陽性率較低。若采用側位片進行病情反映，正常情況下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂紋、縫隙，同時此裂紋、縫隙程度與患者脊椎滑脫程度呈現一定的聯系，即裂紋、縫隙程度隨著脊椎移位的增加而增大[2]。從患者X線側位片中，醫生能夠清楚判別患者究竟為假性還是真性滑脫。通常情況下，假性滑脫患者的脊椎體、棘突表現出同步前移，且盡管脊椎存在病變，但其前后徑大小未發生改變。而真性滑脫患者的下部脊椎體及受累棘突保持位置不動，同時椎體向前有所移動，因此脊椎前后徑表現出明顯的增大變化。相比于正位片，斜位片更有利于對患者脊椎峽部的連接情況進行觀測，這是因為斜位片能夠對裂隙的全貌作清晰反映。正?；颊叩募棺底倒队熬哂衆"獵狗\"形貌，同側橫突為狗頭，上關節突為狗耳，椎弓根部縱向切面圖為眼睛，峽部為狗頸，椎弓為狗軀干，同、對側下關節突為腿，對側橫突為狗尾。在醫學上，通常將\"狗脖頸戴項鏈\"表示脊椎椎弓峽部周圍出現裂隙。

在臨床上對于脊椎滑脫患者的診斷過程如下[3]：讓患者坐于凳上，醫生站立于其背后。囑咐患者以緩慢的速度將上體進行轉動，并在有明顯痛覺處馬上停止轉動，并保持此時體位不動。醫生用右手大拇指對患者的脊椎進行點觸式按壓以找尋\"疼痛最強點\"，并同時以左手攜患者左肩部輕緩轉動體位，且保持右手大拇指對\"疼痛最強點\"的按壓施力。若在對患者\"疼痛最強點\"按壓后，疼痛消失，應以拇指繼續上下按摩脊椎部；若感受到患者\"疼痛最強點\"位置的椎骨有膨出，則可以診斷患者有脊椎滑脫癥狀。

1.3方法 ①患者以俯臥體位接受膝頂復位治療。醫生站于患者一側，用掌根處施以揉、點、按等于其腰骶部的兩側骶脊肌處，按照患者自身的耐受度來施力，對患側及其周圍施以重點治療。若患者的雙側腰骶部均表現出相應癥狀，則按照先左，后右的順序重點治療，治療時間大約在5min。②腰腿部點穴法治療。醫生用拇指或肘尖，按照個體的耐受程度及病情對患者穴位分別進行點揉，大約30s，以患者出現酸脹反應為度。交替運用上述一、二方法，直到患者下肢的牽拉感、酸痛感明顯減輕，痙攣松解。③正骨法治療（膝頂復位治療的主要環節）?；颊咭匝雠P體位接受治療，下肢屈膝、屈髖，以雙手環抱雙膝，盡量讓下肢貼緊腹部。醫生站于患者一側，扶患者臀部引導其向上做卷腰運動，在增加患者腰骶部抬離床面角度的同時，將一高度適宜的枕頭墊于患者病變脊椎椎體的下部，通常而言在枕頭墊高后角度范圍在20°～30°即可。醫生在患者頭部側面站立，用手緊抓患者脛骨下側的粗隆處，并以45°角度做向腹部的沖壓動作（大約5～6次），與此同時，保證枕頭位于固定位置。期間，進行5～10min的短暫休息，并重復一次達到鞏固效果。之后，撤掉枕頭，醫生用雙手分別扶住患者的頭頸部、下肢小腿下側，做3～4次滾動運動[4]。④平推法治療。醫生在患者的督脈處、兩側膀胱處、病變椎體與腰骶部分別以拍擊進行松解治療。

1.4療效標準 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，能夠進行正常的生活、工作。好轉：患者的臨床癥狀和體征有所消失，如腰部有輕松感、腰腿的疼痛感減輕，但不能長期行走、站立，需要臥床休息一段時間才能有所好轉，能夠進行基本的日常生活，工作能力還有待恢復。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，下肢有酸痛、牽拉感，腰骶部疼痛感未減輕，甚至病情呈現出加重的趨勢。

2結果

經膝頂復位法治療，所選取的12例脊椎滑脫患者的臨床治療有效率可達100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（8.33%）；治療顯效患者接受膝頂復位法治療次數1～8次，平均次數為4次。

3討論

由于中老年人群的腰腿處于功能退化的重要時期，因此發生脊椎滑脫的幾率較高[5]。在此文中，筆者主張以膝頂復位法進行對癥治療，收獲了良好的臨床效果。主要是首先按壓放松患者痛點，經確診實為脊椎滑脫后，方可進行膝頂復位治療。本次選取的12臨床病例中，11例患者痊愈，有效率可達91.67%，有效印證了這一方法的應用價值。另外膝頂復位法簡便易行、無需額外設備、療程短、無副作用，十分適宜患者治療與恢復。值得注意的是，在治療之前，要在充分的協助患者進行脊椎椎體周圍肌肉的放松后，才可進行復位，即要遵循循序漸進的原則，切忌強復位，防止病情進一步惡化。

參考文獻：

[1]韋以宗，潘東華，韋春德，等.四維牽引調曲法治療腰腿痛-269例腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥療效報告[J].中華中醫藥雜志，2006.02.

[2]涂強，丁煥文，劉寶，等.重度腰椎滑脫癥的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2010.05.

[3]張仲明，陳志勇，程顯江，等.外科手術治療腰椎滑脫癥21例分析[J].中國誤診學雜志，2008.09.

[4]高明暄，劉興炎，甄平，等.膨脹式椎弓根螺釘聯合椎間融合器治療腰椎滑脫癥[J].中國修復重建外科雜志，2009.08.

[5 王海洋，袁彬，張旭鵬，等.后路腰椎椎體間融合及RF內固定治療腰椎滑脫癥[J].蚌埠醫學院學報，2011.04.

編輯/王海靜