無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的臨床應用

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療臨床療效。方法 選取70例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者，采用數字表法分為觀察組和對照組各35例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組常規治療給予無創正壓通氣治療。結果 觀察組總有效率（91.43%）明顯高于對照組；血氣pH值（7.41±0.05）、PaCO2（43.45±4.12）mmHg、PaO2（89.12±8.12）mmHg，明顯優于對照組（P<0.01）。結論 無創正壓通氣在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合合并呼吸衰竭，具有操作簡單、創傷小、療效顯著以及并發癥少等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

隨著空氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為呼吸道疾病中的一種常見疾病，在全世界范圍內均具有較高的發病率。COPD由于感染等因素急性加重，常導致呼吸衰竭的發生。無創正壓通氣（NIPPV）在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合（AECOPD）合并呼吸衰竭，相比傳統的氣管插管等有創治療，其具有操作簡單、創傷小以及并發癥少等優點。我院對收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者采用NIPPV進行治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的70例AECOPD合并呼吸衰竭患者，其中男37例，女33例；年齡50～70歲，平均年齡（61.2±5.7）歲；病程4～13年，平均病程（5.3±2.1）年；輕度呼吸衰竭46例（65.71%），中度呼吸衰竭24例（34.29%）。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]診斷標準，且發生呼吸衰竭均是由于AECOPD所致；②無需氣管插管保護；③血流動力學穩定；④能夠耐受鼻/面罩；⑤無影響使用鼻/面罩的面部創傷；⑥無肺大泡或嚴重心肺疾病等機械通氣禁忌者。

排除標準：①未能將上呼吸道及口咽分泌物完全清除者；②頸面部畸形、創傷者；③呼吸或心跳停止者；④鼻炎腔永久性解剖學異常者；⑤自主呼吸微弱或昏迷者；⑥明顯不合作者。

1.3方法 對照組給予常規治療，包括：支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質激素、抗生素及持續低濃度吸氧等。觀察組在對照組常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機進行NIPPV治療：選擇合適的面罩通氣，連接并固定呼吸機，采用S/T通氣模式，設定通氣頻率為16～18次/min，30min內將初始吸氣壓力為6～8cmH2O，逐漸調節至16～18cmH2O，呼氣壓力從2～3cmH2O，調節至4～6cmH2O。設定氧氣流量一般為維持血氧飽和度>90%，次數≥3次/d。患者病情好轉后，逐漸將壓力下調，并逐漸改用鼻導管吸氣，直至能夠完全脫機。7d為1個療程。

1.4觀察指標及療效判定 觀察并記錄兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、動脈血氣分析（pH）、血氧飽和度（SaO2）。療效判定：顯效：患者經治療，呼吸道感染得到有效控制，呼吸困難癥狀得到緩，脈搏氧飽和度（SPO2）接近正常范圍；好轉：患者經治療，呼吸道感染及呼吸困難等癥狀有所好轉，SPO2有所改善；無效：患者經治療，臨床癥狀及SPO2均無任何改善或加重[2]。

1.5統計學處理 血氣指標用（x±s）表示，治療效果用[n（%）]表示，對符合計量資料進行表示，采用SPSS16.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，所有檢驗均以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 觀察組顯效15例，有效17例，總有效率（91.43%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血氣比較 兩組患者治療前血氣比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組血氣pH值（7.41±0.05）、PaCO2（43.45±4.12）mmHg、PaO2（89.12±8.12）mmHg明顯優于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭發病年齡一般比較大，且患者病情加重，病程長，同時常常并發其他病癥。在治療中若僅采用單純藥物治療，取得的效果往往不理想，一般需要采用機械通氣進行治療。雖然臨床中采用有創機械通氣具有較的臨床療效，能夠排除體內潴留的CO2，使肺泡通氣量增加，血氣得到改善，但此治療方式對患者造成的痛苦較大，人工氣道存在高風險，同時會造成較多并發癥，若患者進行4d以上有創通氣，則其發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的幾率顯著增高。而采用NIPPV則可得到有效避免。近年來，醫學界普遍認為[3]，導致呼吸衰竭的主要因素是由于動態肺過度充氣與呼吸肌疲勞，而NIPPV能夠輔助通氣，由此使呼吸肌疲勞有效減輕，氧耗降低、CO2產生量減少并加快排出。同時呼氣末存在一定正壓，能夠起到使末梢支氣管不易閉陷，動態肺過度充氣情況減輕，這對于CO2排出更為有利[4]。本研究中，采用NIPPV進行治療的患者總有效率及血氣改善均明顯優于對照組，由此表明，AECOPD采用NIPPV治療療效顯著。

采用NIPPV治療首先應當積極爭取患者配合，使其能夠合理正確使用呼吸機，盡可能避免或減少面部皮膚壓傷，同時需要確保面罩無漏氣現象，并指導患者進行有效咳嗽，通過調節濕化器，促進痰液排出。

綜上所述，無創正壓通氣在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合合并呼吸衰竭，具有操作簡單、創傷小、療效顯著以及并發癥少等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]朱發術.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：21-22.

[3]藍偉鋒.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（31）：18-19.

[4]吳建，胡政，熊澤珍.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（9）：42.

編輯/哈濤