兒科門診輸液的風險管理

摘要：目的 通過對兒科門診輸液室的特殊性進行分析，指出常見的兒科輸液存在的風險及其原因，提出一系列的護理對策。方法 提出針對兒科門診輸液室風險管理的具體措施。結果 降低護理差錯事故及糾紛的發生，提高兒科門診輸液室的工作質量。結論 有效的預防和減少護患糾紛。

關鍵詞：兒科；門診輸液；風險管理

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。醫院風險管理，即對患者、工作人員、控視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。兒科門診輸液室的風險管理則是最不應該被忽視的一個重要部門。兒科門診輸液是兒科門診工作的主要內容之一， 有較強的特殊性、復雜性，具有環節多、周轉快、患兒多、年齡小、環境嘈雜等特點，稍有不慎就可引發護患糾紛。本院兒科輸液室在長期工作中，重視了兒科輸液室的風險管理工作，提高兒科門診輸液室的工作質量?，F總結如下。

1 風險原因分析

1.1就醫環境

1.1.1門診留觀患者多 一名患兒來院就診，少則1～2個，多則4～5個陪伴，使本來就狹小的空間圍得水泄不通，空氣質量差，又加之患兒病情復雜多樣，傳染病較多，易發生交叉感染。

1.1.2就醫布局不合理 掛號、看病、繳費、檢查、取藥、輸液，來回跑，耽誤時間長，極為不便。

1.2 患兒及家長方面

1.2.1 患兒方面

1.2.1.1護理人員為患兒靜脈穿刺成功后，處于成長發育時期的兒童，血管小，喜歡動，控制能力差，容易出現針尖移位或自行拔針等現象，增加患兒的痛苦；

1.2.1.2患兒因體型或者皮膚色澤深以及高熱、腹瀉、嘔吐等疾病的影響，導致血管充盈度不夠，給穿刺帶來困難；

1.2.1.3部分患兒出現吵鬧等現象，家長帶著小孩到輸液觀察室外游走，藥物長時間暴露在室外環境容易導致藥效下降，還可能引起藥物污染，導致輸液反應或者其他意外。

1.2.2 家長方面

1.2.2.1患兒在整個就診過程中，輸液是最后的環節。經歷了一系列就診程序（掛號、候診、繳費、取藥等）的家長，身心俱疲，特別是巧遇輸液高峰時段，耽擱的時間較長，家長就更不耐煩，常常不停地催促護士，造成護士緊張，未能認真查對病歷、輸液單、皮試符號及檢查藥品質量，容易引起用藥錯誤；

1.2.2.2在整個輸液過程中，疏于對小孩的管理和看護，造成針管脫落或移位；

1.2.2.3缺乏耐性的家長或者有其他的事情，擅自調快輸液速度，極有可能引發心力衰竭或者肺水腫；

1.2.2.4過分樂觀 家長認為：在門診輸液的孩子，病情都比較輕，對護理人員期望值過高，不考慮個體差異，希望每次都能一針見血，一旦不成功，就心生怨氣或者大罵出口。

1.3護士方面

1.3.1護士工作責任心不強 護士由于工作量大、收入低，服務態度不好和機械地完成任務，未把“以患者為中心的理念”貫徹到工作中；護理人員積極性、服務觀念滯后，對待患兒及家屬語言不規范，態度冷漠，回答問題簡單隨意，巡視不到位，觀察不細致；工作時接打手機等，使家長不信任，進而引起糾紛。

1.3.2缺乏護患溝通技巧 兒科輸液環境嘈雜、工作量大，護士情緒易急躁， 只注意護理技術操作， 而忽略了患兒或家長的溝通交流，對家長的耐心解釋和安撫做得不夠而引發糾紛[2]。

1.3.3查對制度履行不到位 諸多因素造成護士未認真執行“查對制度”；中文名字存在音同字不同或同名同音等巧合，語言交流又存在普通話與地方口音的差異。有時在護士呼喚姓名時家長注意力不集中， 出現胡亂回答， 護士確認名字不夠細心， 造成用錯藥物。

1.3.4心里素質差 輸液時，家長在現場看，無形中增加了護士的壓力，一旦穿刺不成功，受到家屬的責難，就更影響正常水平的發揮。

1.3.5護理人員的安全意識淡漠 工作中缺乏主動服務的意識；一旦發生藥物不良反應或者輸液反應，不按流程封存，導致糾紛。

1.3.6護理技術欠嫻熟 兒科專業性較強，培訓周期長。在臨床工作的能力、操作技能、溝通協調、應急能力等方面存在不同程度的問題。

1.4醫生方面 兒科門診病歷書寫簡單；有些醫生對藥品的規格、小兒每公斤用藥劑量不熟悉，導致藥物劑量過小而達不到用藥目的，或者劑量過大而造成不良反應；個別醫生因為責任心不強，未認真詢問孩子過敏史、用藥史，未做皮試，直接寫“續用”。

1.5藥劑人員方面 藥劑人員未認真履行查對制度，對藥物錯發、漏發、多發；對多種藥物的配伍禁忌、用量沒能把好關；或把“看似”“聽似”“一品多規”的藥物混放，以及發出與處方不符的藥物。

2 兒科門診輸液室風險管理對策

2.1制定規范化的輸液流程

2.1.1認真執行醫囑 護士收取藥物和病歷后，首先查對孩子的姓名、性別、年齡，確認無誤后，憑該病歷的“就診號”打出電子輸液單，再將門診病歷與電子治療單核對，包括患兒姓名、年齡、皮試符號、藥名、劑量及體重是否有誤，再才與藥房發的藥核對，核對無誤后方可執行。發現醫囑有疑問及時與醫生聯系，并在病歷上注明輸液日期，執行人簽字。這樣大大增加了護士的工作責任心，減少了護理差錯的發生。

2.1.2實行雙重查對 收藥護士按秩序將排好隊的門診病歷和藥單獨放在一個籃子里，配藥護士配藥前再逐一對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、用藥天數，確認無誤。當配好藥，輪到該患兒注射時，護士在注射前和家長共同核對患兒的姓名、性別、年齡后，家長簽字，并再次核對輸液單與病歷醫囑藥名、劑量、濃度、用法、皮試、用藥天數相符，防止錯用藥物，從而也使輸液室秩序大為改觀。實行雙重查對以來，沒有因姓名相同或音同字不同造成錯用藥物。

2.1.3合理配置人員，實行彈性排班 在09：00～12：00的輸液高峰期，增加1～2名護士，既緩解了工作壓力，提高護理質量，又減少了差錯事故的發生。

2.2加強護士的培訓

2.2.1提高護士的溝通技巧 良好的護患溝通是做好一切護理工作的基礎，變被動為主動，將醫療、護理糾紛消滅在萌芽狀態[3]。護士了解患兒及家屬的心理，掌握語言溝通技巧，宣教到位。

2.2.2加強專業知識的培訓，提高護士的業務素質

2.2.2.1作為一名合格的兒科門診輸液室的醫護人員，要將過硬的臨床護理技能和兒科專業知識有機結合起來，才能為患兒解除痛苦，提供更優質的服務。隨著新藥的不斷問世，門診輸液藥物品種繁多。護士不僅要掌握輸液相關理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等。

2.2.2.2加強基本技能的培訓，提高靜脈穿刺水平 對于1歲以內且病情較重的患兒最好選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處靜脈不僅易固定，便于家長看護，更重要的是護士靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情。盡量避免選擇耳后靜脈、枕靜脈，穿刺此處不僅容易造成藥物的滲漏，而且不利于病情的觀察。

2.2.2.3加強巡視，密切觀察病情變化 一般每30min巡視1次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。使用特殊藥物應增加巡視次數，并做好巡視記錄。此外，對3歲以內哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應等所致的不適。使用特殊藥物增加巡視次數，發現異常及時處理，并做好記錄。

2.2.2.4深入開展健康教育 兒科門診輸液室的健康教育應采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前口頭簡單告知家長用藥目的、注意事項、用藥過程中可能出現的不良反應，特別強調擅自調節輸液速度所造成的危害，以取得家長的理解和配合。避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位；不能外出輸液，以免發生輸液反應或其他意外事件等。在病房安裝電視機，將健康教育的內容在孩子愛看的動畫片的屏幕下方滾動播出，這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在安靜舒適。

2.2.3加強護士風險意識的培訓 引導護士充分認識風險、評估風險，并加以防范。安全措施不僅表現在法制觀念的教育，規章制度的學習，更要體現在平常的工作中各種規章制度認真落實上。

2.2.4加強護士服務理念培訓，增強服務意識 提倡優質服務、快樂工作理念。牢固樹立“以患者為中心的理念”，學會換位思考，培養其對工作的愛心、耐心、細心、責任心。

2.3 加強對患兒及其家長的人性化管理 在患兒及其家長到達兒科輸液室之后，履行告知義務，醫護人員要教育患兒及家屬自覺地遵守醫院的各項規章制度，并取得他們的理解和配合，并告知家長其應當履行的義務，來回走動時要注意“莫菲氏”滴管不可倒轉，以免空氣進入等注意事項，做到人人對患兒負責。

2.4醫、護、藥三方合作 三方合作與配合最重要的一關是護理人員的把關過程， 這直接關系到患兒的生命與用藥安全。具體措施如下：醫生的重點在于根據病情， 嚴格掌握藥物的適應證、禁忌證、注意事項、配伍禁忌及不良反應。藥劑人員則嚴把藥品關， 配方過程認真、仔細，避免發錯藥、發少藥、多發藥等現象， 以確保兒科藥物治療的準確性與安全性。護理人員加強工作責任心， 認真履行查對工作；養成使用藥物說明書的好習慣；強化藥物不良反應處理的規范管理方法， 細化處理流程[4]；強化護士應急能力訓練。

2.5 醫院可采取一些有效的可視化管理措施 可視化管理應用于醫院是一種常見的管理措施，對于兒科門診輸液室的應用同樣值得重視，例如，在輸液室內壁的墻上可增加一些直觀的可視化元素，還可將小朋友喜歡的動畫片圖案貼在墻上，有助于提升輸液室溫馨的氛圍。

2.6簡化流程，合理布局。

3 效果

兒科門診輸液室在領導的高度重視下，加強輸液的風險管理，使患兒在安全、愉快、舒適的氣氛中完成治療，有效地減少了護理差錯事故和糾紛的發生，營造出和諧、友好的護患關系。

風險管理是通過識別、評價及處理服務中可能出現的風險事件，以減少和避免機構及部門經濟損失的一種專門的經營管理方法。近年來，我科對輸液中可能存在的安全隱患進行分析，提出防范措施，保證了輸液工作的順利完成，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]麥偉娟.門診兒科靜脈輸液護理風險管理的對策[J].中國學術期刊電子出版之家，2009，249-252.

[2]陳麗紅.兒科常見護理糾紛原因分析及防范對策[J].護理研究，2010，20（8A）：2043-2044.

[3]曾淑芳，張琴麥，彩玲.危機管理在急診外科護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（23）：88-89.

[4]趙英閣，王玉梅，劉展.兒科門診輸液的風險管理[J].吉林醫學，2010， 31（11）：65-66.

編輯/蘇小梅