以頭痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死一例

1 臨床資料

男患，81歲，喪偶，因“突發(fā)頭痛兩小時(shí)余”入院，患者于入院前兩個(gè)多小時(shí)突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適，為后枕部及雙顳側(cè)持續(xù)性鈍痛，無(wú)進(jìn)行性加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)胸痛、氣促，無(wú)昏迷、四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，急到我院就診，行頭部CT提示左側(cè)放射冠區(qū)斑片狀低密度影，遂收入我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，入院后行心電圖檢查提示“急性下壁心肌梗死”（見(jiàn)圖1～4），轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。既往有高血壓病史，入院查體：T36.2℃，P66bpm，R20bpm，BP90/70mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈和怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，HR66次/分，律齊，心音低鈍，各聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常對(duì)稱(chēng)，病理反射未引出。入院后心電圖提示II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mv，V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.1mv；心肌酶譜提示肌鈣蛋白0.34ng/ml↑肌紅蛋白236.00ng/ml↑，6h后復(fù)查肌鈣蛋白5.50ng/ml↑，肌紅蛋白>1000.0ng/ml↑，第3d復(fù)查肌鈣蛋白48.18ng/ml↑，肌紅蛋白78.42ng/ml。臨床診斷冠心病 急性心肌梗死，由于患者高齡，未給予溶栓治療，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、改善冠脈循環(huán)等綜合治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪2月一般情況良好。

2 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及心電圖動(dòng)態(tài)變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。文獻(xiàn)報(bào)道，有20%～30%急性心肌梗死患者疼痛部位不典型，以上腹、肩、背疼痛較多見(jiàn)，下腹部、頸部、下頜部、牙周疼痛也有發(fā)生，但此例患者以頭痛為首發(fā)癥狀比較罕見(jiàn)，且患者頭部CT提示有腦梗塞，如不常規(guī)行心電圖檢查，容易造成誤診為腦血管疾病，而忽視心血管病，甚至延誤治療。

總之，對(duì)于老年人，如存在心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶譜，動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，避免造成不典型心肌梗死的誤診、漏診。

編輯/蘇小梅