異位妊娠保守治療整體護(hù)理對(duì)預(yù)后影響觀察

摘要：目的 探析異位妊娠保守治療整體護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選擇我院收治的90例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者保守治療后施行護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組施行整體護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)率以及再次異位妊娠率情況。結(jié)果 觀察組患者共1例（2.22%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為盆腔感染，2例（4.44%）患者治療效果不理想最后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，各項(xiàng)結(jié)果與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組隨訪1年時(shí)間內(nèi)沒(méi)有患者再次出現(xiàn)異位妊娠的情況，與對(duì)照組相比差異不顯著。結(jié)論 異位妊娠患者保守治療整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以有效提高護(hù)理工作的全面性與系統(tǒng)性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，強(qiáng)化保守治療的效果，改善患者預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；保守治療；預(yù)后

異位妊娠（ectopic pregnancy）指的是受精卵在女性子宮體腔之外的部位著床，也可以稱為宮外孕，是臨床上比較常見(jiàn)的符合急腹癥，發(fā)病率在1%左右[1]。有報(bào)道顯示，該病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，并且未婚女性和已婚女性的發(fā)病率均在升高[2]。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)敏感性的提高與應(yīng)用的普及，未破裂型異位妊娠的早期診斷率已經(jīng)得到明顯提高，保守治療方法也因此得到更加廣泛的應(yīng)用。本文主要以我院收治異位妊娠患者作為研究對(duì)象來(lái)探析異位妊娠保守治療整體護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年2月～2013年2月收治的90例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，所選患者均存在停經(jīng)史，超聲檢查結(jié)果顯示盆腔包塊直徑不超過(guò)3cm，凝血功能正常并且血β-HCG不超過(guò)2000MIU/L，肝腎功能正常，無(wú)氟尿嘧啶以及甲氨蝶呤用藥禁忌癥。主要臨床癥狀為輕微腹痛以及陰道流血。年齡在24～38歲，平均年齡為（29.6±3.4）歲。停經(jīng)時(shí)間在36～68d，平均為（52.3±4.9）d。62例為初產(chǎn)婦，28例為經(jīng)產(chǎn)婦。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者在年齡、生產(chǎn)次數(shù)以及臨床癥狀等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保守治療方法 在兩組患者要求保留生育功能的要求下，均采用保守治療方法：于患者輸卵管病灶處通過(guò)局部肌肉注射的方式注入50mg甲氨蝶呤， 1次即為1個(gè)療程，同時(shí)口服米非司酮，100mg/d，共服用5d。第6d對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查并測(cè)量血β-HCG，如果血β-HCG下降幅度不超過(guò)15%并且盆腔包塊無(wú)明顯縮小，則給予第2療程的治療。將10mg/kg的氟尿嘧啶加入到500ml 50g/L的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，5d為1療程。停藥3d后檢查血尿HCG，如果還是沒(méi)有明顯效果可繼續(xù)重復(fù)用藥1個(gè)療程。治療期間密切留意患者的生命體征、腹痛緩解情況以及出血情況。

1.2.2護(hù)理方法 在保守藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行整體護(hù)理。

1.2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 于患者入院后進(jìn)行健康宣教，叮囑患者確保足夠的休息以及睡眠質(zhì)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)不可大幅度變換體位，不可隨便按壓下腹部。之后監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏以及體溫等生命體征，定期詢問(wèn)患者的腹痛以及陰道流血情況。

1.2.2.2心理護(hù)理 結(jié)合患者的實(shí)際情況了解患者的心理狀態(tài)，掌握患者出現(xiàn)焦慮情緒的原因是由于對(duì)疾病的害怕還是對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂，然后與患者溝通并針對(duì)性地進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)與患者家屬一起為患者提供精神支持，讓患者在家屬以及護(hù)士的共同關(guān)懷下提供治療依從性并排解不良情緒。

1.2.2.3飲食護(hù)理 除了心理方面，患者的日常飲食也是整體護(hù)理的一個(gè)重要部分，在指導(dǎo)異位妊娠飲食時(shí)，應(yīng)該以水果、蔬菜、高維生素以及高營(yíng)養(yǎng)食物為主，以此預(yù)防便秘問(wèn)題的出現(xiàn)。

1.2.2.4認(rèn)知護(hù)理 患者在藥物治療期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔潰瘍以及掉發(fā)等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒受到影響。因此為了避免你患者出現(xiàn)較大心理波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)該實(shí)行認(rèn)知護(hù)理，向患者解釋使用的藥物為抗腫瘤藥物，因此出現(xiàn)一定的化療反應(yīng)是正常情況，同時(shí)向患者介紹治療成功的案例，讓患者對(duì)疾病以及治療方法有一定認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如果患者還是難以適應(yīng)還可以協(xié)助患者使用假發(fā)來(lái)克服心理障礙。

1.2.2.5出院指導(dǎo) 患者出院前向患者詳細(xì)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，比如盡量避免體力勞動(dòng)，15d之后需要回醫(yī)院復(fù)查，1個(gè)月內(nèi)不可有性生活，最少避孕6個(gè)月等。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及中轉(zhuǎn)手術(shù)率，進(jìn)行比較。另外進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1年，1年后了解兩組患者的再次異位妊娠率情況，進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率形式（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者共1例（2.22%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為盆腔感染，2例（4.44%）患者治療效果不理想最后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，各項(xiàng)結(jié)果與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組隨訪1年時(shí)間內(nèi)沒(méi)有患者再次出現(xiàn)異位妊娠的情況，對(duì)照組有1例（2.22%），結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，但是差異不顯著，見(jiàn)表1。

3 討論

Ego[3]等人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡是否超過(guò)35歲、不孕病史以及異位妊娠對(duì)輸卵管造成的傷害是影響異位妊娠患者生育能力的三個(gè)主要因素，在患者的治療過(guò)程中，最后一個(gè)因素的可控性是最大的[4]。因此，要想最大限度地減輕異位妊娠對(duì)患者生育能力的影響，有效的護(hù)理非常關(guān)鍵，可以保障患者的康復(fù)效果，強(qiáng)化預(yù)后。

本次研究中對(duì)觀察組施行整體護(hù)理，整體護(hù)理具有一定的動(dòng)態(tài)性與持續(xù)性[5]，更加關(guān)注患者病情的變化，并通過(guò)對(duì)患者情況的掌握來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，針對(duì)性與全面性都得到有效提高?；颊咴谧o(hù)士的精心照顧下，身體與心理狀態(tài)均得到更大幅度的改善，治療效果得到強(qiáng)化。而研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率結(jié)果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在整體護(hù)理的影響下，患者恢復(fù)得更好，藥物治療的效果也因此得到強(qiáng)化，治療有效率更高，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者更少。有臨床研究[6]認(rèn)為整體護(hù)理對(duì)患者再次發(fā)生異位妊娠的幾率也會(huì)造成一定影響，但是本次研究結(jié)果，兩組之間的比較并無(wú)顯著差異。

綜上所述，異位妊娠患者保守治療整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以有效提高護(hù)理工作的全面性與系統(tǒng)性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，強(qiáng)化保守治療的效果，改善患者預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤