高原地區(qū)大面積燒傷患者的治療體會

摘要：目的 探討在高原地區(qū)治療燒傷患者的方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選擇2009～2011年我科收治19例重度燒傷的患者，利用高海拔地區(qū)相對干燥不利于燒傷創(chuàng)面細菌生長原因分析，獲得療效滿意。結果 全身大面積燒傷患者，采取濕潤暴露療法，應用氟哌酸膠囊的干粉制劑噴灑創(chuàng)面，使藥物充分吸收，再以馬應龍軟膏劑或濕潤燙傷膏涂擦，二者交替使用，即可達到消炎、止痛的目地，并可阻止病菌的生長繁殖。結論 嚴格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，立足基礎醫(yī)療，加強心理護理，靈活使用先進的治療手段，使技術精益求精，在偏遠的高原地區(qū)醫(yī)院同樣能夠治療重度燒傷患者。

關鍵詞：高原地區(qū)；大面積；燒傷；體會

我院地處青藏高原，平均海拔高度在2850米，高寒缺氧，氣候干燥，普通外科屬綜合科室，未設燒傷專科，自2009～2011年我科收治19例重度燒傷的患者。由于加強責任管理，克服設施簡陋.人員缺乏的困難，取得了較滿意的治療效果，現將治療體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例患者中，男性17例，女性2例，年齡3歲～56歲，其中回族10例，漢族7例。燒傷面積最大占全身的63%以上，燒傷深度；淺Ⅰ度5例，深Ⅱ度8例，Ⅲ度燒傷4例，伴有呼吸道燒傷的8例，灼傷性眼炎4例，5例胸、面部燒傷為深2度，其余為混合燒傷。

1.2方法

1.2.1 病室安排 為了集中收治燒傷患者，選擇病區(qū)末端的兩個病房作為燒傷特殊病房，這樣既便于消毒隔離又有利于病區(qū)通風換氣，保持病區(qū)清潔安靜防止交叉感染的發(fā)生。

1.2.2 保持病室的溫度和濕度符合要求：高原地區(qū)氣候干燥，夏季平均氣溫在20～25℃，濕度在15～25℃，對燒傷患者的恢復相對有利，我們?yōu)椴∈遗鋫淞艘慌_立式空調，將溫度調節(jié)在25～30℃，濕度控制在50%～60%，每日定時進行空氣和地面的消毒。

1.2.3 嚴格觀察生命體征變化 大面積燒傷患者，在傷后48h內，機體毛細血管通透性增加，組織間液及創(chuàng)面滲出液較多，體液嚴重丟失，有效循環(huán)血量不足，隨時可能發(fā)生低容量性休克。進行治療時應注意嚴密監(jiān)測血壓，每15～30min測血壓1次，并按時監(jiān)測生命體征及神志變化。

1.2.4 維護呼吸道通暢 對合并呼吸道燒傷的患者，應準備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時去除呼吸道分泌物。

2 特殊治療

初期創(chuàng)面的護理：在補液和鎮(zhèn)痛的同時，對創(chuàng)面進行初步處理：及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房。其中7例有應注意保護患肢，避免清創(chuàng)時加重損傷，余均采用暴露療法。

2.1 對創(chuàng)面進行初期處理 正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)時可根據醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。患者入院后應盡快脫去衣服暴露創(chuàng)面，在處置室內進行徹底清創(chuàng)處理，剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物，清除焦痂及腐皮，皮損面積大且較重宜在無菌環(huán)境中處理創(chuàng)面。以0.9%生理鹽水加鹽酸慶大霉素注射液32萬配置成500ml溶液，反復沖洗創(chuàng)面，較大的水泡用無菌針頭再水泡最底處扎破排出滲液，并用無菌紗布擦凈創(chuàng)面。

2.2 干燥包扎療法 燒傷面積比較小的患者，采用氟哌酸膠囊的干粉制劑包扎療法。燒傷初期由于創(chuàng)面滲出液多，在開始12h藥物吸收較差，我們先用0.9%氯化鈉注射液做創(chuàng)面清洗，2次/d，創(chuàng)面清洗后將氟哌酸膠囊的干粉制劑取少量噴灑在創(chuàng)面上，待藥劑吸收后用無菌紗布進行包扎。

2.3 濕潤暴露療法 全身大面積燒傷患者，采取濕潤暴露療法。燒傷初期由于創(chuàng)面滲出液多，在開始12h藥物吸收較差，我們先用0.9%氯化鈉注射液做創(chuàng)面清洗，再應用氟哌酸膠囊的干粉制劑取少量噴灑在創(chuàng)面上，待藥物吸收后，再以馬應龍軟或膏劑濕潤燙傷膏涂擦，二者交替使用，每隔2h 1次，即可達到消炎、止痛的目地，并可阻止病菌的生長繁殖。

2.4 拱形支架的保護 為了保持患者創(chuàng)面的暴露部位不被污染及局部保暖，在病床上設置拱形支架以預防創(chuàng)面感染。首先，床上鋪橡膠單，再鋪經高溫消毒的無菌大單，患者平躺于床上，床上放置拱形支架，在支架的上面鋪無菌大單，再將棉被蓋在支架上以利保暖。

3 結果

通過對23例重度燒傷患者的治療，我們體會到在臨床實踐中，以科學的態(tài)度，嚴謹的工作作風，嚴格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，立足基礎醫(yī)療，加強心理護理，靈活使用先進的治療手段，用高度的責任心和愛心對待每一位患者，使技術精益求精，在偏遠的高原地區(qū)醫(yī)院同樣能夠治療重度燒傷患者。

參考文獻：

[1]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M]. 上海：醫(yī)科大學出版社，2000 .394.

編輯/許言