抗精神病藥物對精神分裂癥患者肝腎功能的影響

摘要：目的 研究抗精神病藥物對精神分裂癥患者肝腎功能的影響。方法 將70例精神分裂癥患者根據病情要求分別給予奮乃靜、氯丙嗪、利培酮，跟蹤檢測單藥治療前后8 w的丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Gr）。結果 服用氯丙嗪、利培酮后，與用藥前相比，丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶差異有統計學意義（P<0.05），奮乃靜對肝功能異常發生率25%。結論 抗精神病藥物可導致精神分裂癥患者肝功能異常，在治療精神分裂癥患者期間應定期監測肝腎功能[1]。

關鍵詞：抗精神病藥物；肝功能試驗；腎功能試驗

有些抗精神病藥物對肝腎功能有一定的影響，而抗精神病藥物對肝功能影響程度以及是否能夠引起腎損傷的說法不一。在此，主要對利培酮、氯丙嗪和奮乃靜對于肝腎功能的影響進行分析[1-5]。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～8月在住院的精神分裂癥患者70例。納入標準：①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版和國際疾病分類第10版精神分裂癥診斷標準；②無同時服用其他損傷肝腎藥物。排除標準：①有肝膽疾病的病例：②泌尿系統、腎臟疾病患者；③酒精及藥物依賴史。

1.2方法 患者入院后采集空腹靜脈血5 mL。分離血清后在分析儀上測定肝腎功能，指標包括；ALT、AST、TBIL、TBIL、BUN、Gr。患者接受單一抗精神病藥物治療8 w；治療后第8 w重復第1次的檢測。治療藥物包括利培酮、奮乃靜、氯丙嗪。醫生根據患者的病情及家屬知情同意過程后給予藥物選擇[2]。

1.3統計學處理 采用SSPS 19.0統計軟件分析。計算數據用（x±s）表示，正態分布數據組間均數比較及自身前后對照采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前一般資料的對比 共人選70例，均為男性，年齡17～54歲，平均年齡（34±9）歲。其中利培酮組24例，氯丙嗪組24例，奮乃靜組22例。三組在年齡、病程、BUN、Gr、ALT、AST、TBIL、DBIL上組間無統計學意義（P<0.05）差異。

2.2患者治療前后以及3種藥物組間各指標的比較 利培酮、氯丙嗪組用藥后與用藥前相比，ALT、AST有明顯升高，TBIL則明顯下降；奮乃靜組在藥物使用前后，肝功能各項指標無統計學意義差異。3種藥物使用前后，血清BUN、Gr水平無統計學意義[3]，見表1。

2.3治療第8 w 3種抗精神病藥物隨劑量的變化對ALT的影響效果不同 奮乃靜對ALT水平的影響隨劑量增加明顯升高，見表2。

2.4治療第8 w 3種藥物組導致的ALT升高情況 奮乃靜引起的ALT異常發生率為14%，氯丙嗪增高為38%，利培酮為29%。三組之間無統計學意義差異，見表3。

3討論

抗精神病藥物的代謝主要通過肝酶催化后經腎臟排泄，此過程可能對肝腎功能造成影響，精神病藥物對肝腎功能的影響受到人們更多的關注。

由抗精神病藥物引起的肝功能損傷，當肝細胞受損時將ALT釋放入血導致血ALT升高，當1%的肝細胞損傷，ALT就升高1倍。本次研究結果顯示，服用抗精神病藥物對 ALT、AST水平的影響具有統計學意義（P<0.05）[3-4]，影響程度與血藥濃度有關。本次結果顯示ALT升高為25%，氯丙嗪引起肝功能異常發病率較高為37%，且氯丙嗪較利培酮和奮乃靜易引起肝損傷。臨床醫生需要重視肝功能的監測和保護。

本研究存在以下缺點：樣本小；檢測時間短。比較3種藥物治療前后BUN水平出現總體統計學意義的差異，但分別使用氯丙嗪、奮乃靜和利培酮治療前后無統計學意義差異，可能是因為樣本量較小。結論準確與否尚需要進一步研究。

根據本次研究結果，臨床應用此3種治療精神分裂癥患者時應考慮患者肝腎功能情況、用藥劑量等因素[5]。對于肝腎功能異常的患者，不僅藥物本身可造成肝腎的進一步損害，且藥物代謝產物清除率下降，半衰期延長，使用時可考慮適當減量。用藥期間預防及治療肝腎損傷的重要措施是檢測肝腎功能指標，根據有關資料[2-5]顯示肝損傷常無自覺癥狀，\"保肝治療\"或減量后一般可恢復正常，保肝藥物可以常規性應用。臨床檢測選擇指標時，BUN優于Cr，為加強治療期間對腎功能監測亦可同時檢測Cystain C和尿五聯微量蛋白，有助于早期反映腎功能的情況。ALT和AST等都是臨床常用肝功能指標[5]。

參考文獻：

[1]洪偉.不典型抗精神病藥的肝損害效應[J].國際精神病學雜志，2010，（1）：54-57.

[2]梁德敏，呂美容.抗精神病藥物對精神分裂癥患者肝功能的影響[J].海南醫學，2008，19（9）：8-8.

[3]畢玉萍，羅小年.常用抗精神病藥物對肝功能影響的臨床研究報道實錄[J].中南藥學，2013，11（2）：76-79.

[4]歐學軍.喹硫平替換傳統抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中外醫療，2010，14（5）： 21-22.

[5]彭新英，彭和平.常用抗精神病藥物與肝功能異常相關性觀察[J].中國現代醫生，2009，46（36）：88-88.

編輯/張燕