腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠臨床對比觀察

摘要：目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效。方法 選擇 2012年 1月～2013 年 12 月在我院接受治療的異位妊娠女性患者200例為研究對象，采用對照研究，根據患者手術方式不同分為腹腔鏡組（100例）與開腹組（100例）。比較兩組患者的手術時間、失血量和疼痛時間及術后住院天數，探討不同手術方法的應用價值。結果 腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、及住院時間均明顯少于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組與開腹組治愈率無差別，腹腔鏡組的輸卵管通暢率、宮內妊娠成功率明顯高于開腹組，異位妊娠復發率明顯低于開腹組，差別有統計學意義（P<0.05）。提示了腹腔鏡治療的優越性。結論 采用腹腔鏡治療有助于縮短手術時間及住院，減少術中出血與術后疼痛，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；異位妊娠

異位妊娠是婦產科診療過程中常見的急腹癥，具有發病急、進展快的特點，嚴重者會危及生命[1]。早期異位妊娠的部分患者，可以采用藥物保守治療獲得較為滿意的治療效果。但隨著孕周增加、妊娠囊發育生長，保守治療或期待過程中可能會隨時出現異位妊娠包塊的破裂[2]，引發大出血，因此需早診斷及治療。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術逐漸應用于異位妊娠的診療，且有取代開放手術的趨勢[3]，為比較腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2012年 1月～2013 年 12 月在我院接受治療的異位妊娠女性患者200例為研究對象，初產婦 123 例、經產婦 77 例，年齡24～39歲，平均年齡（28.22±2.66）歲。所有患者均經血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢測及陰道彩超兩項檢查確診為異位妊娠。停經時間32～56d，平均時間（41.8±1.3）d，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）平均水平（75.67±6.68）nmol/L；盆腔腫物大小（3.16±0.33）cm，異位妊娠部位分部為傘部 61例、壺腹部 84例、峽部 55例。

1.2方法 采用對照研究，根據患者手術方式不同分為腹腔鏡組（100例）與開腹組（100例）。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡進行診斷和手術，置入腹腔鏡探查腹腔，根據探查結果，處理異位妊娠囊。開腹組患者接受連續硬膜外麻醉后，實施開腹探查。確定出血部位和病灶，并根據病變部位選擇下一步的手術操作，包括輸卵管切除術、患側輸卵管開窗取胚術或妊娠病灶切除術。比較兩組患者的手術時間、失血量和疼痛時間及術后住院天數，探討不同手術方法的應用價值。

1.3統計方法 運用Epidata 3.0進行數據錄入及整理，并用SPSS13.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗，以（x±s）來表示。計數資料采用χ2檢驗。如果P<0.05，則表示兩組之間有統計學差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較 腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、及住院時間均明顯少于開腹組，差別有統計學意義（P<0.05），提示了腹腔鏡治療的優越性。見表1。

2.2預后情況比較 如表2所示，腹腔鏡組與開腹組治愈率無差別，腹腔鏡組的輸卵管通暢率、宮內妊娠成功率明顯高于開腹組，異位妊娠復發率明顯低于開腹組，差別有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠的危險因素較多，包括手術史、剖宮產史、盆腔粘連、多次妊娠、藥物流產史、人工流產史、宮內節育器放置史等[4-5]，因此也導致該病發病率較高。對于該病的治療其根本目的就是在終止妊娠的前提下保護妊娠婦女的生命安全、減少或防止并發癥的發生[6]。

異位妊娠在早期時，患者沒有明顯癥狀和體征，由于妊娠位置的特殊性，采用B超篩查時，對于某些病例的妊娠囊的發現能力仍然有限[7]。通過腹腔鏡檢查，對異位妊娠的診斷起到良好作用，并且在確診的基礎上采取相對應的處理措施，降低致殘率明顯降低。本次研究結果顯示腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、及住院時間均明顯少于開腹組，腹腔鏡組與開腹組治愈率無差別，腹腔鏡組的輸卵管通暢率、宮內妊娠成功率明顯高于開腹組，異位妊娠復發率明顯低于開腹組，差別有統計學意義（P<0.05），提示了腹腔鏡手術的優越性。同時由于傳統手術存在創傷大，術后恢復慢、腹腔粘連，傷口不美觀等問題，故在有更好的選擇下，有條件的患者更容易選擇具有更多優越性的腹腔鏡手術[8]。而從醫師角度考慮，在能夠取得相同治療效果的前提下，腹腔鏡也被選為治療異位妊娠的首選術式[9]。

綜上所述，采用腹腔鏡治療有助于縮短手術時間及住院，減少術中出血與術后疼痛，腹腔鏡可以作為當前治療異位妊娠的一種有效、合理的手段被進一步推廣應用。

參考文獻：

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[8]武書琴.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的對比分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，13（3）：49.

[9]鄒霞.腹腔鏡保守性手術加術后藥物治療輸卵管妊娠防止持續性異位妊娠研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（1）：56-58.

編輯/哈濤