胃鏡活檢標本診斷胃癌220例內鏡與病理對比分析

3.河北省唐縣人民醫院胃鏡室，河北 保定 072350）

摘要：目的 探討胃鏡活檢標本胃癌檢出率及在診斷中存在的問題，提高胃癌早期確診率。方法 對我院1545例2011～2013年胃鏡活檢標本的臨床、病理資料進行回顧性分析。結果 經胃鏡疑為胃癌者248例，病理活檢診斷胃癌220例，占88.70%；其中196例為胃鏡、活檢同時診斷為胃癌的病例，診斷符合率79.03%；28例胃癌為經胃鏡診斷為胃潰瘍病變的活檢病例，胃鏡漏診率為12.72%，經活檢排除胃癌28例，11.29%。結論 胃鏡和活檢相結合是診斷胃癌的必要手段，對胃鏡下可疑病變胃粘膜提倡常規活檢。

關鍵詞：胃癌；纖維胃鏡；活檢；

胃癌是消化系統中非常常見的一種惡性腫瘤，同時，該病癥的死亡率在惡性腫瘤中也是最高的[1]，胃鏡與活檢相結合是早發現、早診斷胃癌的最有效方法。為了更好地了解胃鏡檢查與活檢病理間的區別，我院對2011年3月～2013年3月胃鏡活檢標本的臨床、病理資料進行了回顧性分析，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011～2013年經胃鏡或活檢診斷為胃癌的患者臨床、病理資料。年齡29～90歲，平均年齡64歲。男性170例，女性50例。

1.2方法 所有病例均行胃鏡檢查，發現胃粘膜不正常者，常規病檢。所有標本均行石蠟包埋、切片、HE染色。

2結果

2.1胃鏡檢查結果 1545例胃鏡檢查患者，疑為胃癌者248例，胃竇98例、賁門76例、胃體43、幽門17例、胃底14例。潰瘍型196例，隆起型37例，彌謾型15例。

2.2病理活檢結果 1045例行病理活檢，確診胃癌220例，196例與胃鏡診斷結果一致，診斷符合率79.03%。其中43例為第二次鏡下取材診斷病例。28例為胃鏡診斷為潰瘍病，病理診斷為胃癌的病例，胃鏡漏診率為12.72%。248例胃鏡疑為胃癌病例中，經活檢排除胃癌27例，11.29%。

3討論

胃癌的發病原因比較復雜，一般與遺傳因素以及后天因素（如吸煙、喝酒，及飲食情況）有關。好發于胃竇及胃體小彎側，多見于50～70歲左右的中老年人。近年來發病年齡呈年輕化趨勢。胃鏡檢查發現胃粘膜異常是及時發現胃癌的前提，胃粘膜活檢的正確診斷是早診早治胃癌的關鍵。胃鏡疑為胃癌而活檢為良性的病變，病理科應將組織蠟塊深切或連續切片，盡量避免因技術原因造成的漏診。如果仍為良性病變，建議再次活檢，并與臨床醫生聯系避免漏診或誤診。對于表面壞死較多的潰瘍型胃癌，腫瘤組織彈性差，不易鉗取到癌組織[2]，在本組資料中有43例為二次活檢確診病例，占17.45%。對于胃鏡活檢診斷為高級別異型增生、可疑癌變的病例，應再次活檢，以免漏診或診斷不足。

在本組資料中28例胃鏡診斷為胃潰瘍病，活檢診斷為胃癌病例，占12.72%。故所有潰瘍不論大小均應常規活檢除癌。對于早期平坦型胃癌胃鏡下表現為粘膜糜爛、紅斑、粘膜粗糙等，易被忽略，早期胃癌缺乏典型的臨床表現，不易被患者及臨床醫生重視，使其檢出率很低[3]，故提倡對可疑胃粘膜進行常規活檢。胃鏡診斷和病理診斷不一致的病例，要反復核查切片，避免誤診，并建議臨床對患者密切隨訪。綜上，外科病理與胃鏡檢查，必須進行相互間的協作，并將經驗不斷地進行總結，才能快速、及時地將胃癌診斷出來，從而把握住治療胃癌的好時機。

參考文獻：

[1]張彤，任國平，張蕊.紫杉醇、奧沙利鉑、氟尿嘧啶方案聯合自體CIK細胞輸注治療Ⅳ期胃癌的療效與安全性研究[J].中國全科醫學，2012（21）：798-812.

[2]癌癥早診早治項目專家委員會，上消化道癌篩查及早診早治項目技術方案[M].2104年試行版。

[3]程宏厚，王天明.97例早期胃癌臨床病理分析[J].中華綜合臨床醫學雜志，2004，10（6）：46.

[4]陳靜，杜貞芳，唐進先.胃鏡活檢與外科病理對胃癌診斷對比研究[J].中國熱帶醫學雜志，2008，8（10）：1782-1783.

編輯/孫杰