白內(nèi)障患者手術(shù)前后的護(hù)理

白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的重要手段，在整個(gè)治療過程中，護(hù)理工作同樣起到非常重要的作用。2013年健康快車青海樂都站對1160例白內(nèi)障患者實(shí)行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后通過精心護(hù)理，視力均恢復(fù)良好。

1 臨床資料

2013年健康快車青海樂都站共行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入術(shù)1160例，計(jì)1160眼，均行單眼，男571例，女589例，右眼493例，左眼667例。患者年齡3～86歲，平均62.45歲。

2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，在術(shù)前要備好急救藥品，全面了解患者的病史，做好血、尿常規(guī)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，對于心功能差、血壓、血糖過高、精神過于緊張者應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，待血壓、血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后，在心電監(jiān)護(hù)下再做手術(shù)。

2.1.1眼部一般檢查 光感、遠(yuǎn)視力、光定位、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼內(nèi)壓，以便了解眼底是否有病理性改變。

2.1.2特殊檢查 A型超聲檢查、了解眼底視網(wǎng)膜情況。

2.1.3了解病史 老年人多合并不同程度的心肺，內(nèi)分泌等疾病，術(shù)前詳細(xì)了解疾病史和出凝血時(shí)間是很有必要的。對嚴(yán)重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)瞼緣炎、淚囊炎、急性結(jié)膜炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)前3d用0.5%氯霉素眼藥水滴雙眼，3～4次/d，控制眼局部感染病灶。術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗，并剪除眼睫毛。術(shù)前1h用復(fù)方托品卡胺散瞳，每隔15min1次，共3次，以使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進(jìn)行。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 白內(nèi)障患者大多數(shù)是年齡偏大患者，心理承受力和理解力較差、情結(jié)不穩(wěn)定，極度緊張，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。患者的心理顧慮有多種，①對手術(shù)效果懷疑；②為自己身體狀況能否接受手術(shù)治療擔(dān)憂。我們采取心理護(hù)理手段，解除患者恐慌及緊張心理，老年人普遍存在耳聾、反應(yīng)慢、接受力差等特點(diǎn)，護(hù)理人員在術(shù)前訪視時(shí)，需耐心細(xì)致地向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的顧慮，提高手術(shù)的成功率。

2.2.2 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢。

2.2.3安全護(hù)理 ①防嗆咳：進(jìn)食時(shí)應(yīng)交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進(jìn)食無關(guān)的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時(shí)，應(yīng)每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進(jìn)口內(nèi)，每次量不宜過多，也不能過于心急。②防跌傷：由護(hù)理人員或家屬帶患者熟悉周圍環(huán)境及通道，陪護(hù)人員一定要護(hù)著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準(zhǔn)備，以防碰撞跌傷。

2.2.4術(shù)前宣教 從語言上給予安慰、鼓勵(lì)，增加患者對護(hù)理人員的信任，使其接受護(hù)理人員給予的心理支持和幫助，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)充滿信心。

2.2.5術(shù)前訓(xùn)練 做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者更好的配合手術(shù)治療和護(hù)理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。如患者情緒緊張時(shí)，教會患者雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙眼，做深吸氣、長呼氣，連續(xù)4～5次后，全身肌肉會放松，情緒會逐漸恢復(fù)平靜，間隔一段時(shí)間后重復(fù)，適用于術(shù)前術(shù)中。

若手術(shù)中患者欲咳嗽或打噴嚏時(shí)，教會患者用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解沖動，避免手術(shù)意外和出血。術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練患者在仰臥、頭不動的情況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球及保持固視狀態(tài)，以便很好地配合手術(shù)等。通過上述訓(xùn)練，患者因了解了配合手術(shù)的方法，主動與醫(yī)生密切配合，使手術(shù)進(jìn)程縮短，促進(jìn)了手術(shù)的順利完成。

3 術(shù)日準(zhǔn)備

3.1觀察患者的一般狀況及精神狀態(tài) 對有些患者因緊張而造成一時(shí)性血壓升高，通過休息或心理護(hù)理穩(wěn)定情緒，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物及鎮(zhèn)靜劑，使血壓恢復(fù)正常，對輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。

3.2 手術(shù)日準(zhǔn)備 手術(shù)前30 min用2%托品酰胺眼藥水散瞳，間隔5～10min/次，共點(diǎn)3～5次，同時(shí)觀察瞳孔散大情況。正常情況下20～30min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8 mm時(shí)手術(shù)視野較好，對虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點(diǎn)藥次數(shù)過多，以免藥物通過鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。瞳孔散大后用碘伏將手術(shù)眼消毒后用無菌敷料包住，等待手術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1眼部護(hù)理 臥床時(shí)囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動，嚴(yán)禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開、眼內(nèi)出血、晶體移位等。

術(shù)眼觀察：術(shù)后3d內(nèi)，加強(qiáng)觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質(zhì)，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，瞳孔大小等。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。正常情況下，術(shù)后第1d視力為0.1以上，低于0.1應(yīng)及時(shí)找原因。

術(shù)眼處置：操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，防止眼內(nèi)感染是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功的重要措施。換藥時(shí)要嚴(yán)格消毒皮膚，抗生素眼液點(diǎn)眼，及時(shí)更換潮濕的敷料，保持局部清潔干燥。

4.2 飲食護(hù)理 術(shù)后第2d，護(hù)理人員應(yīng)在協(xié)助患者離床活動的同時(shí)，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果，含纖維素豐富的蔬菜，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

5 出院宣教

術(shù)后3個(gè)月視力穩(wěn)定時(shí)患者根據(jù)需要，可驗(yàn)光配鏡，以彌補(bǔ)人工晶體不自動調(diào)節(jié)屈光度的不足，外出活動時(shí)，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞，適當(dāng)應(yīng)用短效放瞳劑，活動瞳孔，減輕炎癥反應(yīng)。禁止用手及不潔物揉擦術(shù)眼。

白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障復(fù)明的主要手段，手術(shù)護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都貫穿整個(gè)康復(fù)過程，稍有不慎便會造成嚴(yán)重后果。如晶體脫位可直接損傷眼內(nèi)組織引起許多并發(fā)癥，嚴(yán)格控制術(shù)眼感染。護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，不但要掌握護(hù)理知識，還要熟悉老年人的生理和心理特點(diǎn)，對可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外想在前頭，著重做好預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。總之，患者良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情緒，對護(hù)理人員的高度的信任，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)的必要條件。護(hù)理人員耐心、詳細(xì)的宣傳教育、心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的良好保障。

編輯/蘇小梅