多糖鐵復合物及右旋糖酐鐵對預防妊娠期缺鐵性貧血的初步研究

摘要：目的 比較妊娠期缺鐵性貧血患者口服多糖鐵復合物與右旋糖酐鐵片對改善貧血的療效及不良反應。方法 收集 2013年9月～2014年3月我院門診產科就診孕婦150例，隨機分為治療組1（口服多糖鐵復合物150mg/d）和治療組2（口服右旋糖酐鐵片150mg/d）和對照組（未服鐵劑）。治療4w后復查血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（HCT），并進行療效比較，同時記錄藥品不良反應。結果 多糖鐵復合物和右旋糖酐鐵片較未治療組比均可使Hb、RBC、HCT升高（P<0.05）；兩組治療后比較，治療組 Hb、RBC、HCT無顯著性差異（P>0.05）。兩組總有效率無顯著性差異（P>0.05），但治療組1的不良反應發生率明顯低于治療組2（P<0.01）。結論 口服多糖鐵復合物改善妊娠期缺鐵性貧血的效果與右旋糖酐鐵片改善妊娠期缺鐵性貧血的效果無明顯差異，但胃腸道副反應明顯低于右旋糖酐鐵片組，是一種安全高效、不良反應少的補鐵制劑。

關鍵詞：多糖鐵復合物；右旋糖酐鐵片；妊娠缺鐵性貧血

妊娠期是女性生命中的一個特殊生理時期，鐵缺乏是最常見、影響最廣的營養失調癥，常與貧血有關。根據世界衛生組織（WTO）報道，全球孕婦貧血（血紅蛋白水平低于110g/L）患病率在50%以上，發展中國家則可高達75%，其中缺鐵性貧血（IDA）最為常見，約占妊娠貧血的90%。根據2008年全國孕產婦營養健康狀況調查結果，我國孕產婦貧血患病率為42.0%，其中城市為32.5%，農村為45.4%；從孕婦和產婦來看，中國孕婦貧血患病率為37.4%，產婦貧血患病率為49.65%[1]。世界衛生組織規定孕婦外周血血紅蛋白<110g/L及紅細胞比容<0.33為妊娠期貧血。最近WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院產科門診建卡進行產前檢查的孕婦，孕齡為16～18w、初孕、單胎妊娠、體格檢查無異常、無孕期并發癥、既往無特殊疾病史、近3個月無服用藥物史，初次產前檢查Hb>110g，共150例。隨機分為三組，治療組（1） 50例，給予力蜚能口服；治療組（2） 50例 給予右旋糖酐鐵片150mg口服，對照組50例未服鐵劑，三組均定期檢查血常規及鐵缺乏指標。

1.2方法 治療組1在建卡第一次采取血樣后開始服用多糖鐵復合物膠囊（力蜚能，美國許瓦茲制藥有限公司生產，150mg/粒），150mg/次，1次/d，直至孕晚期；治療組2口服右旋糖酐鐵片，50mg/次，3次/d，對照組未服藥。

三組孕婦均避免服用其他類抗貧血藥。150例孕婦均于孕20～22w、30～32w空腹抽取靜脈血檢測并記錄①血常規，（應用Sysemex XT1800i血細胞分析儀）記錄紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）。②血清鐵濃度，應用羅氏電化學發光法及配套試劑檢測血清鐵（SI）并進行對比分析。

1.3缺鐵性貧血診斷指標[2]

1.3.1血象外周血涂片為小細胞低色素性貧血。血紅蛋白<110g/L；血細胞比容<0.33；而白細胞及血小板計數均在正常范圍。

1.3.2血清鐵 正常婦女血清鐵為8.95～26.9μmol/L，若孕婦血清鐵<5.37umol/ml/L，可診斷為缺鐵性貧血。

1.4統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件對結果數據進行分析。采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血常規及鐵代謝指標 孕16～18w檢測紅細胞計數、血紅蛋白及血清鐵，兩組無統計學差異（P>0.05）；隨著孕周的增加，對照組紅細胞、血紅蛋白、及血清鐵鐵均較治療組1、2下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2貧血情況 隨著孕周增加，三組診斷貧血人數比例均增加，但治療組貧血發生率遠較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組之間P>0.05 治療組與對照組之間P<0.05

2.3副反應 治療組1無1例發生副反應，治療組2發生副反應5例副反應主要表現為服藥后胃部不適或疼痛。

3討論

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于妊娠期胎兒生長發育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良所致的貧血。嚴重缺鐵性貧血易造成圍生兒及孕產婦死亡，應高度重視[2]。妊娠期缺鐵的發生機制：以每毫升血液含鐵0.5mg計算，妊娠期血容量增加需鐵650～750mg。胎兒生長發育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg左右。孕婦需鐵至少4mg/d。飲食中含鐵10～15mg/d，吸收率僅為10%，即吸收1～1.5mg，妊娠期后半期鐵的最大吸收率雖達40%，仍不能滿足需求。若不補充鐵劑，容易耗盡體內儲存的鐵造成鐵缺乏，從而發生缺鐵性貧血。目前認為妊娠4個月起常規補充鐵劑，右旋糖酐鐵片為可溶性鐵，能較迅速糾正因缺鐵而引起的貧血；但可見惡心、嘔吐、胃部或腹部不適或疼痛、力蜚能（多糖鐵復合物）活性成份為元素鐵，是鐵和經淀粉水解產生的低分子量多糖的復合物。為有機化合物[3]，在消化道中能以分子形式被吸收，所以不含游離的二價鐵和三價鐵離子。它比硫酸亞鐵更易被吸收，對造血功能有理想的效果，可迅速提高血紅素水平[4]，且吸收率不受胃酸減少，食物成分的影響，有極高的生物利用度。無其他口服鐵劑的副作用，如便秘、腹瀉、惡心、胃部炎癥，口服無金屬感等[4]，對預防、糾正孕婦缺鐵性貧血，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用[M].人民衛生出版社，2009：257-278.

[2]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].第2版.人民衛生出版社，2009：151-152.

[3]Casanova，Bruno F，etal.Development of a clinicalprediction rule for iron deficiency anemia in pregnancy[J].American Journal of Obstetric sGynecology，2005，193（2）：460-466.

[4]孫偉，馬霖，劉雅麗.多糖鐵膠囊的人體生物等效性研究[J].中國藥房，2004，15（3）：167-168.

編輯/申磊