2005～2012年扶綏縣狂犬病流行病學特征分析

摘要：目的 了解扶綏縣狂犬病發(fā)病特征，為控制狂犬病提供科學依據。方法 收集扶綏縣2005～2012年狂犬病疫情資料， 進行流行病學描述及分析。結果 扶綏縣2005～2012年累計報告狂犬病16例， 死亡16例，病死率達100%，年均發(fā)病率為0.46/10萬。以農民發(fā)病最多（占75.00%），發(fā)病年齡以40歲以上為多，發(fā)病季節(jié)以2、8、9月較多，占總病例的57.35%。68例患者，暴露后規(guī)范處理率為6.25%、狂犬疫苗接種率僅達6.25%。結論 扶綏縣狂犬病以農村居民居多，暴露后傷口處理不規(guī)范、不及時、疫苗接種率低是當地狂犬病發(fā)病的主要原因，應繼續(xù)加強狂犬病宣教育力度，提高群眾自我防范意識，進一步控制狂犬病的發(fā)生。

關鍵詞：狂犬病；流行病學；分析

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率達100%[1]。為了解廣西扶綏縣狂犬病的流行病學特征，為控制狂犬病提供科學依據，對2005～2012年扶綏縣狂犬病的疫情資料進行統(tǒng)計分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 狂犬病疫情資料來源于\"疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)\"（大疫情網），個案資料來源于現場個案調查表；人口資料來源于扶綏縣統(tǒng)計局。

1.2數據分析 所獲數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1發(fā)病概況 2005～2012年，扶綏縣累計報告狂犬病16例，死亡16例，病死率達100%，年均發(fā)病率為0.46/10萬。其中，2005～2008年，發(fā)病呈上升趨勢，2008年高達1.36/10萬；此后，發(fā)病逐漸下降，2012年無病例報告，見圖1。

2.2流行特征

2.2.1時間分布 常年發(fā)病，以2、8、9月份發(fā)病數較多，占總病例的75.00%（12/16），見圖2。

2.2.2地區(qū)分布 全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報告。其中，柳橋鎮(zhèn)報告4例，新寧鎮(zhèn)3例，東門、山圩各2例，另外5個鎮(zhèn)各報告1例，中東、渠舊鎮(zhèn)無病例報告。年均發(fā)病率居前4位的是柳橋鎮(zhèn)1.50/10萬、山圩鎮(zhèn)0.73/10萬、東門鎮(zhèn)0.59/10萬、新寧鎮(zhèn)0.49/10萬，以上4個鎮(zhèn)病例數占發(fā)病總數的68.75%（11/16）。

2.2.3年齡分布 發(fā)病年齡4～85歲。以40～、60～、50～、80～年齡段病例較多，分別占總病例的25.00%（4/16）、18.75%（3/16）和12.50%（2/16），見表1。

2.2.4職業(yè)及性別分布 發(fā)病居首位是農民，占發(fā)病總數的75.00%（12/16）；其次是家務及待業(yè)，占發(fā)病總數的12.50%（2/16）；學生及散居兒童病例最少，各占發(fā)病總數的6.25%（1/16），見圖3。男女病例之比為2.2：1（11/5），男性顯著高于女性（P﹤0.01）。

2.3致傷動物及暴露程度 所有患者均被犬咬或抓傷。以Ⅱ級暴露居多，占81.25% （13/16），Ⅲ級暴露者占12.50%（2/16），Ⅰ級暴露者占6.25%（1/16）。

2.4傷口處理及疫苗注射

2.4.1傷口處理 13人傷后未對傷口進行任何處理，占81.25%；2人在家自行處理，占12.50%；1人及時到醫(yī)療機構規(guī)范處理，占6.25%。

2.4.2疫苗注射 所有病例暴露后均未注射免疫球蛋白或抗血清注射。僅有1人（6.25%）接種過狂犬疫苗，但因發(fā)病而未完成全程免疫。

2.5犬只免疫狀況 調查結果顯示，所有致病犬類均無免疫史。

3討論

2005～2012年，扶綏縣累計報告狂犬病16例，死亡16例，年均發(fā)病率為0.46/10萬，遠低于廣西、全國同期平均發(fā)病水平[2，3]，表明該縣狂犬病防控措施卓有成效。但2008年疫情有所回升，提示狂犬病防控不容松懈， 應繼續(xù)加強監(jiān)測及宣教工作。

本次調查發(fā)現，扶綏縣狂犬病發(fā)病以農民居首位，占總發(fā)病數的75.00%（12/16），與國內文獻報道一致[4]，可能原因：①當地農民文化程度不高，對狂犬病的危害認識不足、暴露后未及時處理；②當地農民經濟收入低，難而承受較高的接種疫苗費用有關。結合該縣狂犬病發(fā)病年齡以40歲以上居多，因此， 扶綏縣狂犬病監(jiān)測重點仍是在農村，尤其是邊遠山區(qū)的中、老年農民。

人被咬傷后，及時正確處理傷口、接種人用狂犬病疫苗及使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白是防止本病發(fā)病的唯一措施。然而調查數據卻顯示，所有病例中，81.25%的人傷后未對傷口進行及時處置，93.75%的人傷后未接種狂犬疫苗，100%的人未注射免疫血清或免疫球蛋白。可見，暴露后傷口處理不規(guī)范、不及時、狂犬疫苗接種率低也是扶綏縣狂犬病發(fā)病的主要原因，這與文獻等報道[5-7]一致，所以， 應繼續(xù)加大狂犬病防控知識宣傳力度，確保犬傷者及時到醫(yī)療機構處理傷口和接種人用狂犬病疫苗，控制狂犬病的發(fā)生。

犬是狂犬病的主要傳染源，在缺乏自我防護的條件下，暴露人群易受到病犬侵襲而發(fā)病。本調查顯示，16只致人感染狂犬病的犬類中，犬免疫率為零，遠遠低于熊成龍等報道的我國農村犬的免疫覆蓋率[8]，可見，相關部門對犬只管理不到位、農村犬免疫覆蓋率低是扶綏縣狂犬病防控中存在的主要薄弱環(huán)節(jié)，希望當地政府盡快制訂犬只管理措施，控制犬只的數量，提高犬只的免疫覆蓋率。

針對扶綏縣狂犬病的流行特征，要有效控制狂犬病，建議：①建立多部門防控機制，各司其職，堅持犬只登記與管理；②加大衛(wèi)生宣教力度，提高群眾自我防范意識，使暴露后能夠及時正確處理傷口、注射免疫球蛋白及狂犬疫苗；③積極開展疫情監(jiān)測及報告制度。④降低狂犬疫苗、免疫球蛋白的價格，并將農村地區(qū)暴露后人群接種疫苗費用納入新農合報銷范疇[9]。

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編輯/申磊