比較免費普查前后我院868例宮頸病變診斷的變化

摘要：目的 比較我縣2009年開始對農村婦女免費婦科普查前后我院對宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）及宮頸癌的診斷的變化。方法 收集我院四年來宮頸上皮內瘤病變及宮頸癌的診斷例數，診斷程序也是通過三階梯技術篩查，評價宮頸病變診斷的變化。結果 普查前2007年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宮頸癌84例（71%），2008年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宮頸癌85例（73%）；普查后2009年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）、宮頸癌71例（32%），2010年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）、宮頸癌91例（22%）。結論 免費普查前后宮頸病變的診斷例數及百分率有顯著變化，普查后宮頸上皮內瘤病變的診斷例數的百分率明顯升高，而宮頸癌的診斷例數及百分率均降低，說明免費普查能起到預防宮頸癌的作用。

關鍵詞：免費普查；宮頸病變；預防；診斷

隨著社會經濟及醫藥衛生事業的不斷發展壯大，免費婦科普查已廣泛應用于各縣各村，同時也大大落實了我國婦科疾病早預防、早發現、早治療的方針。本文通過對我縣四年來免費婦科普查的實施調查，分析868例宮頸病變診斷的變化，現報告如下。

1資料與方法

收集我院2007年1月～2010年12月四年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）及宮頸癌的診斷例數，患病年齡在30～82歲，均已婚，均有生產史，我院對宮頸病變的診斷均按照三階梯技術進行先行細胞學檢查，若有異常（包括ASCUS、LSIL、HSIL）再行陰道鏡檢查并取活檢，最后診斷以病檢結果確診。

2結果

普查前2007年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宮頸癌84例（71%），2008年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宮頸癌85例（73%）；普查后2009年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）、宮頸癌71例（32%），2010年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）、宮頸癌91例（22%），見表1。

3結論

免費普查前后宮頸病變的診斷例數及百分率有顯著變化，比較普查前2年宮頸內瘤病變及宮頸癌的例數及百分率無明顯變化：2007年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宮頸癌84例（71%），2008年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宮頸癌85例（73%）；普查后2009年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）（比2007年增加117例，比2008年增加120例）、宮頸癌71例（32%）（比2007年減少13例，比2008年減少14例），2010年宮頸上皮內瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）（比2007年增加283例，比2008年增加286例）、宮頸癌91例（22%）（比2007年增加7例，比2008年增加6例），普查后宮頸上皮內瘤病變的診斷例數及百分率明顯升高，而宮頸癌的診斷例數無明顯減少，但百分率卻有明顯降低，總體檢查人數較前增加2～3倍，使宮頸上皮內瘤病變檢出率明顯增高，可以提前得到治療，進而避免發展成宮頸癌，而普查前反而宮頸癌的診斷例數及百分率均比宮頸內瘤病變高，說明患者對宮頸病變未引起足夠重視，有異常情況未及時就診，使得一就診就是宮頸癌或宮頸癌晚期，甚至喪失手術機會，即使綜合治療后，宮頸癌的愈合也較差，5年生存率較低；對于宮頸癌來說，期別越早，治療后愈合較好，5年生存率較高；如何才能做到早發現、早治療，無疑免費普查就是一個很好的辦法，普查使宮頸上皮內瘤病變可以提前得到診斷、發現、干預及治療，從而阻斷或延緩進一步發展成宮頸癌，這對預防宮頸癌起著至關重要的作用。要最終降低宮頸癌的發病率、預防宮頸癌，這需要國家政府、醫務人員及女性患者共同努力，才能實現這一目標。雖然普查后宮頸癌的診斷率明顯降低，是因為檢查、診斷人數增加，而在全縣人數變化不大的情況下，宮頸癌的診斷例數減少不是很明顯，需要我們更加努力來做好這些工作。

目前我國宮頸癌患者日益增長，發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化，嚴重威脅著婦女的身體健康。經濟落后偏遠地區的農村婦女宮頸癌的發病率遠遠高于經濟發達地區；我縣地處大巴山區，屬于貧困縣，經濟落后，交通不便，農民文化素質普遍偏低，健康意識差，加之宮頸防癌檢查的費用較高，導致農村婦女不能每年定期體檢行宮頸癌的篩查。正因為如此，引起了國家政府機關的高度重視，給貧困地區的婦女進行免費婦科普查，希望這項政策能長期堅持下去。

為預防宮頸癌，達到免費婦科普查目的及提高普查的質量，①各級衛生保健體系中的醫務工作者及政府需以各種形式向全社會廣泛宣傳有關婦科最常見惡性腫瘤宮頸癌的知識及普查的好處，因此健康教育應該成為宮頸癌全面防治的內容之一，讓婦女們了解、并知道防癌檢查的重要性，并能主動接受普查；②各級醫院需配備有一定專業技術水平的醫生進行檢查，防止漏診、誤診；③普查后對有異常的，需規范治療及定期隨訪。癌前病變CINⅡ、CINⅢ必須治療，CINⅠ大多數可以自然消退，但當CINⅠ患者無法隨訪或在一些特殊情況下也需治療；癌前病變治療包括：冷凍治療、LEEP和冷刀錐切；手術和放療是宮頸癌初次治療唯一推薦的療法。治療后的隨訪：患者在治療后2～6w應該返院復診。如果整個病灶都被切除干凈，患者應該在治療后6個月和12個月復診。如果LEEP或冷刀錐切后，標本邊緣陽性（癌前病變），應當建議患者嚴密隨訪甚至需要進一步治療。還有注意合理飲食，多吃些增加身體抵抗力的食物，對預防宮頸癌也是有好處的，如實用菌類、魚類、水果、蔬菜、牛奶等。

世界范圍研究表明，99.8%的宮頸癌病例中發現了人乳頭狀瘤病毒（HPV）。1995年，國際癌癥研究機構專題討論會通過：HPV感染是宮頸癌的主要原因，2005年世界衛生組織推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查，因此推薦最理想篩查方案：HPV檢查+液基細胞學檢查，HPV陽性、細胞檢查正常者無需臨床治療，但需隨訪跟蹤。HPV陽性、細胞檢查也出現異常者需要接受陰道鏡等進一步檢查。這樣比單用細胞學檢查可減少陰道鏡檢查的次數。由于考慮到當地經濟問題，加之此項檢查費用較高，患者不能接受，因此目前我院尚未開展HPV檢查。希望不久的將來，我院能夠開展此項檢查，且用于免費普查宮頸癌中，可以篩查出HPV感染的高危人群及高危亞型，從而可以預防HPV感染或使HPV感染初期得到控制，避免進一步發展成宮頸癌。現今研究表明：預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。可見HPV的檢查用于婦科普查中對預防宮頸癌起著極其重要的作用。

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編輯/申磊