CRF腹透患者血清營養指標檢測結果預測意義

摘要：目的 探討CRF腹透患者的營養狀況。方法 對我院腎臟內科門診透析的150例患者和40例健康體檢者采用特種蛋白分析儀，利用免疫散射比濁法進行前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TRF）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測。結果 腹透組TRF結果低于正常對照組（P<0.05），PAB結果高于正常對照組（P<0.05），Hs-CRP結果明顯高于正常對照組（P<0.01）。且隨著CRP的增高，患者營養指標明顯降低。結論 門診腹透患者普遍存在微炎癥狀態，與營養不良密切相關，及時糾正營養狀況，對進一步改善患者的生活質量，有著十分重要的意義。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭；前白蛋白；轉鐵蛋白；超敏C反應蛋白

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征[1]。腹膜透析是終末期腎衰竭腎臟替代治療的重要方式。CRF患者中往往有營養不良的表現。營養不良是腹透患者心血管疾病、心血管事件死亡率和總體死亡率的重要預測因素之一[2]。因此，如何早期發現及預防已成為臨床工作中頗受關注的問題，為了觀察腹透患者病情變化的影響，筆者對150例CRF腹透腹透患者進行血清營養指標和hs-CRP檢測?，F將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院門診腎臟內科CRF腹透患者150例，女70例；男80例，平均年齡56歲，其中慢性腎炎60例，伴高血壓者40例，伴腎性貧血30例，伴糖尿病10例，伴冠心病10例，正常對照組為本院的健康體檢者，無明顯臨床心、肝、腎及內分泌疾病，男性20例，女性20例。

1.2方法

1.2.1所有患者腹透后，采集晨空腹靜脈血5ml，立刻送檢。

1.2.2 Hs-CRP、TRF、PAB均由西門子特種蛋白分析儀BNII采用免疫散射比濁法測定。抗體試劑、質控品、定標品為西門子醫學診斷產品有限公司提供原裝試劑，按本科室指定的標準操作規程（SOP）由專人操作，并在規定時間內完成檢測。其中PAB生物學參考區間為0.2～0.4g/l、Hs-CRP生物學參考區間為0～2.87mg/l、TRF生物學參考區間為2.0～3.6g/l[3]。

1.3統計學處理 采用SPSS16軟件進行統計分析，結果以x±s表示，組間差異采用t檢驗，P≤0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1 CRF腹透患者營養指標及Hs-CRP檢測結果，見表1。

2.2 Hs-CRP大于2.87表示微炎癥，Hs-CRP大于10表示感染。腹透患者Hs-CRP陽性率，見表2。

2.3 Hs-CRP大于10的20例腹透患者營養指標及Hs-CRP檢測結果（x±s），見表3。

3討論

營養不良是腹膜透析患者最常見的并發癥之一，其發生率隨著腹膜透析時間的延長而上升，是引起患者生活質量下降，死亡率增加的重要因素[4]。目前，實驗室營養指標的檢測主要有PAB、TRF，前白蛋白是甲狀腺素和視黃醇的結合蛋白，在肝細胞合成，半衰期為1.9d，因其半衰期短，能及早地反應機體的營養狀態。轉鐵蛋白的半衰期為8.8d，且受體內鐵水平影響，也能較敏感反應機體的營養狀況，因此聯合檢測TRF、PAB，是監測營養狀態的良好指標。表1結果顯示：CRF腹透組TRF結果明顯低于正常對照組（P<0.05）。與文獻報道一致[5]。PAB結果高于正常對照組（P<0.05）?？紤]由于腹透患者腎小球毛細血管壁濾過膜的孔開放，PAB的分子結構和生物學特性使其不易透過，患者飲食主要以優質蛋白為主，從而引起血中PAB增加。故此，對于CRF腹膜透析患者，在透析過程中，由于PAB半衰期較短，可以用于近期監測。而TRF半衰期較長，可以用于長期監測，兩者結合，對腹透患者病情的進展及療效監測有一定的臨床指導意義。

炎性反應對慢性腎功能衰竭的影響是廣泛而復雜的，它與尿毒癥的營養不良，心血管病變和貧血等并發癥乃至預后密切相關，而Hs-CRP是慢性炎癥最敏感的指標[6]。本文研究顯示：CRF腹透患者Hs-CRP結果明顯高于正常對照組（P<0.01）， CRF患者普遍存在著炎癥因子輕度升高的微炎癥狀態，由于CRF患者免疫功能低下，這種微炎癥狀態可能導致CRF患者的預后不佳。臨床上應引起高度重視。本文觀察的150例腹透患者中，Hs-CRP陽性率為30%。與文獻報道發生率為26%～35%[7]相符。

表3結果顯示：Hs-CRP大于10的20例腹透患者營養指標明顯低于正常對照組（P﹤0.01）。故認為， 炎癥時機體的肌肉修復受損，脂質和蛋白代謝加快，抑制營養物質攝入，促進體內蛋白分解而導致營養不良，能量與蛋白攝入不足及經透析液或尿液引起蛋白等營養物質的丟失是CRF患者營養不良的主要原因[8]。，盡管這種現象能隨著機體從急性損傷或急性感染中恢復而改善，但是當機體處于持續的炎癥狀態時，這種現象能使機體的肌肉減少、內臟器官和血液中蛋白含量減少，由此導致機體的營養不良。

綜上所述， CRF腹透患者炎癥狀態和營養不良密切相關。微炎癥狀態在CRF患者普遍存在，分析判斷腹透患者的營養狀況，盡早發現，及時糾正，對進一步改善患者的生活質量，有著十分重要的意義。

參考文獻：

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編輯/申磊