踝關節骨折30例臨床診治研究

摘要：目的 對切開復位解剖鋼板內固定術治療踝關節骨折的療效進行研究。方法 選取1年內的30例踝關節骨折患者，進行切開復位解剖鋼板內固定手術以及術后恢復檢查，來評定切開復位解剖鋼板內固定術的療效。結果 根據AOFAS踝-后足評分系統標準，30例患者當中的術后評價，優25例、良3例、可1例、差1例，優良率93.33%。結論 以切開復位解剖鋼板內固定術治療踝關節骨折療效令人滿意，把握正確的手術時間、采用合理的手術流程并配合適當的術后鍛煉，能夠更加快速的恢復。

關鍵詞：踝關節骨折；鋼板內固定術；研究

踝關節骨折是近些年較為常見的骨折病癥，多由扭傷、挫傷、摔傷、砸傷、撞傷引起[1]。踝關節是支撐人體重量的重要部位，由于踝關節骨折屬于骨關節內骨折。通過精準的復位解剖和堅固的鋼板內固，再配合以科學的術后鍛煉是快速治愈踝關節的關鍵[2]。通過對骨傷科1年來進行的30例踝關節骨折手術以及術后恢復檢查的統計與分析，初步評定了切開復位解剖鋼板內固定術的療效，以下是此次研究的總結報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012～2013年為時間界定，選取1年內的30例踝關節骨折患者作為臨床診治研究對象。其中，男性18例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡為（36.8±5）歲；從受傷到治療，時長范圍為1h～7d，平均時長為（5.4±1）d。損傷原因：撞傷性16例、扭傷性7例、挫傷性4例、砸傷性2例、摔傷性1例。損傷部位：外踝骨折9例，內踝骨折3例，雙踝骨折11例，三踝骨折7例。損傷形式：開發性骨折13例，閉合性骨折17例。

1.2方法

1.2.1術前處理 若患者無皮膚擦傷、張力性水皰等癥狀，在軟組織條件允許的情況下，應及早進行手術治療；如患者軟組織腫脹嚴重，則應以U形石膏托固定和抬高患肢，并先行抗炎、消腫治療，待達到良好情況后再行手術。術前先進行X線正側位及踝穴位攝片檢查，在必要時需進行CT三維重建檢查，以了解踝關節骨折情況。

1.2.2手術方法 硬膜外麻醉，并使用氣囊止血帶。外踝骨折采用腓骨后緣縱向切口、內踝骨折采用標準內踝切口，如有顯露后踝需要，可將內踝切口延長，向后剝離達到后方骨折線。手術整復順序按照：后踝-外踝-內踝-下脛腓韌帶進行。根據骨折線累及對關節面的大小決定是否固定后踝：若骨折面小，無患處功能影響，可不進行固定；如骨折線累及的關節面達15%～25%，要根據外踝和內踝的復位情況確定是否固定；當累及關節面超過25%時，則必須固定。外踝用解剖型鋼板螺釘固定。內踝采用松質骨螺釘垂直骨折線固定或半螺紋空心螺釘固定，復位后先以導針固定攝片，到達解剖復位沿導針擰入螺釘固定；下脛腓關節若出現明顯分離，自外踝至脛骨以皮質骨螺釘1枚固定，腓骨向脛骨的三皮質固定但不穿脛骨內側皮質。X線檢查內固定物確認未達關節腔，并修補破損、斷裂的關節囊、韌帶、肌腱、血管和神經。

1.2.3術后康復 術后以石膏托固定功能部位，抬高患肢，抗生素常規使用3～4d。術后2d起可自主進行足趾、膝關節活動，進行屈曲、伸展訓練；術后1w進行紅外線放射器的恢復理療；術后3w左右，待切口愈合后可洗熱水浴。石膏拆除后，患處活動無疼痛感，則基本康復。

1.3評價標準 根據AOFAS踝-后足評價系統的標準[3]，分4個檔次：優90～100分；良75～89分；可50～74分；差50分以下。研究中以患者術后患處疼痛感，患處功能、活動、支撐情況，最大步行距離，步行難度，步態正常與否，屈曲、伸展狀態，后足靈活程度，踝-后足穩定性以及足部對線等情況進行評價。

2 結果

在對30例踝關節骨折患者進行術后恢復檢查后發現，X光片顯示骨骼解剖復位均較為良好，內部固定部件比較穩定，沒有發現固定部件松動、斷裂或骨骼愈合畸形的情況。術后患者骨骼的愈合時長為12～24w，一期切口愈合27例，表明恢復速度較快。根據統計，30例患者當中的術后評價為：優25例、良3例、可1例、差1例，優良率達到93.33%，治療效果理想。術后由于患者保養不當發現1例切口感染的情況，經治療處理后，現已愈合恢復良好。

3 討論

踝關節在人體運動過程中所支撐的重量是人體體重的5倍，是人體最大的負重滑車關節，由于局部沒有軟組織的保護，韌帶損傷或踝關節骨折等病癥極易發生，還會由于解剖關系的紊亂，使臨床診治的難度加大[2]。所以，在進行踝關節骨折手術時，精準的復位解剖、堅固的鋼板內固以及科學的術后鍛煉是決定能否快速治愈踝關節的關鍵所在[4]。同時，需要注意術后并發癥的預防，防止因切口感染、一期愈合緩慢、內固定物移動、骨骼外露等情況導致患處的難愈或惡化[1，5]。

本次臨床診治研究調取的30例踝關節骨折手術，成功恢復優良率達到93.33%，說明切開復位解剖鋼板內固定術對踝關節骨折有顯著療效。通過對手術時間的正確把握、手術流程的合理安排以及術后恢復的適當練習，可以快速有效地促進骨骼愈合，減少骨骼畸形和后遺癥狀，是較為理想的治療方法，值得推廣應用以及進一步的改進發展。

參考文獻：

[1]張茂，梁新剛，劉昌春，等.內固定手術治療踝關節骨折臨床分析[Z].基層醫學論壇，2010，14（31）：961-963.

[2]黃英，冷重光，焦健.手術治療踝關節骨折的療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：116-117.

[3]李渭江，譚軍.解剖型鈦鋼板內固定治療跟骨骨折34例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（3）：141.

[4]周克中.踝關節骨折的手術治療方法研究[J].中國醫藥指南，2008，24（1）：113.

[5]周一飛，余洋，張小磊，等.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，25（5）：404-406.

編輯/蘇小梅