大劑量縮宮素對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)的觀察

摘要：目的 觀察在妊娠晚期引產(chǎn)縮宮素高劑量效應(yīng)的影響。方法 對(duì)112例晚期妊娠引產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各56例，使用大劑量的縮宮素誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)組，使用低劑量引產(chǎn)縮宮素對(duì)照組，兩組的療效比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程較對(duì)照組短（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率為低于對(duì)照組（P<0.05）；產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 大劑量縮宮素能提高引產(chǎn)的成功率，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：晚期妊娠；引產(chǎn)；大劑量縮宮素

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，我院根據(jù)美國ACOG對(duì)晚期妊娠引產(chǎn)指南，對(duì)56例具有引產(chǎn)指征的晚期孕婦使用大劑量縮宮素施行引產(chǎn)，安全，有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月我站的妊娠晚期112例婦女， 112例孕婦隨機(jī)分為兩組：大劑量的縮宮素引產(chǎn)56例作為實(shí)驗(yàn)組，56例應(yīng)用小劑量縮宮素為對(duì)照組。孕婦平均年齡27.1歲的實(shí)驗(yàn)組，平均胎齡39.8 w，平均懷孕2.1次，平均1.12次，平均5.63的宮頸評(píng)分；妊娠婦女的平均年齡為27.2歲的對(duì)照組，平均胎齡39.7 w，平均孕2.57倍1.21次，平均得分5.66分，平均頸。兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著母親的年齡，孕齡，妊娠及宮頸評(píng)分差異（P>0.05）。

1.2縮宮素適應(yīng)癥（妊娠已達(dá)41 w）或過期妊娠。母親的疾病，如糖尿病，高血壓，嚴(yán)重的腎臟疾病。胎膜早破。胎兒的因素，如懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤功能不全[1]。

1.3縮宮素引產(chǎn)的禁忌癥孕婦陰道分娩或嚴(yán)重的并發(fā)癥，不能容忍的陰道分娩，如：子宮手術(shù)史。前置胎盤。明顯頭盆不稱。胎位異常，橫向位置，初產(chǎn)臀位陰道分娩無法估計(jì)。宮頸浸潤癌。一些生殖道感染疾病，皰疹病毒感染。未經(jīng)處理的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，藥物過敏[2]。

1.4方法 應(yīng)用縮宮素之前，由高級(jí)醫(yī)師和產(chǎn)房醫(yī)師兩組孕婦及胎兒的綜合評(píng)價(jià)；充分估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度與陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)。履行告知義務(wù)，簽署\"同意\"縮宮素。產(chǎn)房工作人員嚴(yán)格遵守對(duì)縮宮素輸液操作規(guī)程，并觀察并記錄相應(yīng)的，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。兩組均通過嚴(yán)格控制輸液速度輸液泵治療。標(biāo)準(zhǔn)：3次有效的子宮收縮在10 min，每次宮縮持續(xù)30～60 s。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組縮宮素輸入總量、達(dá)到有效宮縮時(shí)間和總產(chǎn)程與對(duì)照組比較，均明顯減少（P<0.05），有顯著差異。

3討論

縮宮素具有可調(diào)整性，可控性和監(jiān)控，成為用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床主要方法。縮宮素的目的是刺激子宮出現(xiàn)正常的強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間和頻率的收縮，在最近幾年，從1990年的9.5%上升至2005年的22.3%在美國的誘導(dǎo)率[3]。在一些醫(yī)療中心的誘導(dǎo)率甚至達(dá)到了40%。我站的誘導(dǎo)率僅為10.95%，可能是剖宮產(chǎn)率較高。不同劑量的收縮的影響，不同的子宮平滑肌。縮宮素的劑量和增加的頻率一直是有爭議的。兩種縮宮素的使用：小劑量和大劑量減少縮宮素。每個(gè)程序在初始劑量，增加劑量，間隔時(shí)間和最大劑量是不同的[4]。本研究結(jié)果顯示，關(guān)鍵詞高劑量的勞動(dòng)和陰道分娩率成功率縮宮素引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率低，實(shí)現(xiàn)有效的子宮收縮時(shí)間短，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后并發(fā)癥無明顯差異，高劑量的縮宮素能安全有效地提高引產(chǎn)成功率。縮宮素是安全的，2007以來美國的醫(yī)療實(shí)踐確定為高風(fēng)險(xiǎn)的藥物[5]。縮宮素通常是劑量相關(guān)的副作用，如不及時(shí)認(rèn)識(shí)和正確治療子宮過度收縮的胎心率的變化后的外觀。縮宮素使用頻繁，風(fēng)險(xiǎn)很大，因此全面了解藥品安全與管理是非常重要的[6]。統(tǒng)一的縮宮素的使用規(guī)范，有助于孕婦達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，有助于有效宮收縮。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得使用縮宮素的過程，可以避免母體和胎兒的損害人的因素；縮宮素的使用仍需要有人保護(hù)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)記錄。妊娠晚期孕婦使用大量的房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人蘇能安全有效地提高引產(chǎn)成功率，但需要統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得使用縮宮素的過程中，為了避免母體和胎兒的人為因素造成的損害。

參考文獻(xiàn)：

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[3]American college of Obstetricians and Gynecologists. Dystocia and augmentation of labor[J].Acog Pract Bull，2003，10z（6）：1445-1454.

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[6]Clark sL，Simpson KR，Knox E，Gafite TJ.0xytodnl new per。spectives on an old drug[J].Am J 0bstet GynecoI，2009，200（1）：3535.

編輯/肖慧