解郁湯加減聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥40例療效分析

摘要：目的 解郁湯加減聯合文拉法辛與文拉法辛治療難治性抑郁癥患者的療效及對生存質量的影響。方法 將80例難治性抑郁癥患者平均分為研究組（解郁湯加減聯合文拉法辛）和對照組（文拉法辛），在治療前和治療后進行療效評定。結果 治療1w后研究組HAMD總分及各因子分比治療前明顯降低（P<0.01）。結論 解郁湯加減聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥療效確切。

關鍵詞：難治性抑郁癥；解郁湯加減；文拉法辛；療效

對抑郁癥的治療國內外已有許多報道，今就解郁湯加減聯合文拉法辛與文拉法辛對難治性抑郁癥患者的療效的對照研究，現將我們所作研究報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院2010年10月～2012年9月住院或出院隨訪的難治性抑郁癥患者 80例，年齡16～68歲，病程4～11年，符合抑郁發作標準，HAMD17項總分≥18分。均由患者或其法定監護人簽署書面知情同意書。

1.2用入院順序分層隨機法，分為解郁湯加減聯合文拉法辛（研究組）和文拉法辛（對照組），因療程不足脫落7例（研究組3例，對照組4例），共完成80例：研究組40例，其中男16例，女24例，年齡17～69歲，平均（47.59±9.33）歲，病程5～12年，平均（5.2±3.7）年，家族遺傳史8例（20%）；對照組40例，其中男17例，女23例，年齡18～68歲，平均（45.97±8.97）歲，病程5～11年，平均（5.1±3.8）年，家族遺傳史7例（17.5%）。以上各項經χ2和t檢驗均無顯著差異（P>0.05）。

1.3診斷標準分級 難治性抑郁癥診斷標準分級﹡：分級難治性抑郁癥定義：①至少用一種抗抑郁劑充分治療而無效；②在1項基礎上另一種作用機理不同抗抑郁劑充分治療而無效；③在2項基礎上用三環類抗抑郁劑充分治療仍無效；④在3項基礎上用單胺氧化酶抑制劑充分治療無效；⑤在4項基礎上用一個療程的電休克治療無效。

1.4研究方法

1.4.1給藥方法 治療組辨證后用解郁湯加減聯合文拉法辛。解郁湯組成：陳皮10g、半夏12g、當歸10g、郁金10g、香附12g、白芍12g、遠志肉12g、白茯苓12g、青皮12g（醋炒）、鉤藤鉤12g。肝郁氣滯型用原方治療；肝郁脾虛者原方加白術12g，黨參20g，砂仁5g；肝郁痰阻者加膽南星8g、竹茹10g；肝郁血瘀者加川芎12g，丹參12g；肝腎陰虛者加麥冬12g、生地15g、五味子9g、鹽黃柏10g、龜板30g；脾腎陽虛者加肉桂3g、枸杞15g、黨參12g、淫羊藿20g、當歸12g、菟絲子12g。1劑/d，水煎服，早晚各一次，4w為1個療程。文拉法辛緩釋片治療劑量范圍為37.5～75mg/d。對照組文拉法辛緩釋片治療，廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070270劑型：片劑規格：37.5mg。其起始劑量為75mg/d，第1w后根據病情和不良反應逐漸加量，劑量范圍為75～225mg/d，平均（125±47）mg/d，治療期間不合并其他抗抑郁藥物、抗精神病藥、心境穩定劑和電休克（ECT）。確有嚴重焦慮及失眠者可合并服用苯二氮卓類藥物，有錐體外系副反應者給予安坦。

1.4.2評定方法 在療前和療后第1、2、4、6w末進行HAMD、CGI的評定[3]，研究結果按中華醫學會療效評定標準作出4級臨床療效評定和依據HAMD的總分變化及與基線分比較減分率，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為好轉，<25%為癥狀惡化或無效。臨床評定由1名副主任醫師一名主管藥師完成（一致性試驗kappa值=0.88）。

1.5統計方法 計數資料應用χ2檢驗及t檢驗進行統計。利用spss13.0統計軟件進行統計處理。

2結果

2.1臨床療效評定 第12w末觀察結果見表1。研究組，痊愈15例，顯著進步8例，進步13例，無效4例，顯效（痊愈+顯進）率57.5%，有效（痊愈+顯著進步+進步）率90%；對照組8、9、12、11例和42.5%、72.5%，前者療效好于后者，有顯著性差異（P<0.05）。

2.2HAMD評定與因子分析 治療前兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。用藥3w后，研究組HAMD總分，各因子分均明顯低于治療前，且各因子分比對照組明顯降低（P<0.05）。研究組治療1w后，焦慮/軀體癥狀、認識障礙、阻滯及睡眠分值較治療前及同期對照組明顯降低（P<0.05）。

2.3副反應分析 治療期間兩組患者副反應經適當減藥及對癥處理后，均有不同程度的緩解或能夠耐受，均未因副反應退出研究。從臨床評定看，研究組和對照組發生口干分別為（1，9例）、多汗（0，10例）、惡心（1，6例）、便秘（1，9例），經χ2檢驗，兩組患者有顯著差異（P<0.01）；而無力（7，11例）、嗜睡（5，8例）、視物模糊（1，2例）、消化不良（3，3例）、失眠（5，7例）、心悸（3，4）、震顫（2，3例）、頭痛（2，1）、頭暈（7，7），兩組均無顯著差異（P>0.05）。

2.4治療組對各證型臨床療效，見表1。

3討論

難治性抑郁癥是精神科一大難題。本研究顯示解郁湯加減聯合文拉法辛治療1w后，HAMD總分與對照組及同組治療前比較均有顯著性差異（P<0.05），提示解郁湯加減聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥有較好的療效。而且研究組治療4w后，HAMD的各因子分如焦慮/軀體癥狀，認識障礙、阻滯及睡眠障礙等較同期對照組及同組治療前顯著降低，說明解郁湯加減聯合文拉法辛對難治性抑郁癥的癥狀改善更為明顯。

難治性抑郁癥的發病機理，目前人們尚未徹底弄清，但多數人認為與單胺神經遞質傳遞功能下降有關。解郁湯加減可為去甲腎上腺素重攝取抑制，促進去甲腎上腺素的神經傳導有一定作用，使患者反應速度加快，情感活躍，智力增加，從而改善抑郁癥狀。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）[S].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[2]郭小青，張淑珍，劉瑤.抑郁癥中醫辨證分型的探討[J].中外健康文摘，2008，5（1）：106-107.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學雜志，2001，10（特刊）：143-148.

編輯/申磊