超聲檢查對早孕藥物流產230例臨床分析

摘要：目的 探討超聲檢查在早孕藥物流產過程中的臨床作用。方法 230例藥流早孕患者，藥流前進行了超聲檢查確診，藥流后進行了超聲檢查，發現異常進行治療。結論 通過早孕藥物流產患者超聲檢查，能及時發現患者異常情況，使藥物流產更加安全。

關鍵詞：超聲；早孕；藥物流產

藥物流產術是20世紀90年代興起的一項技術，它具有方便、痛苦小、副作用小、無創傷等特點， B超對早孕藥流的診斷以其檢出率高，藥物流產終止妊娠時，僅憑停經史及尿早孕試驗陽性盲目藥物流產極其危險，超聲在早孕藥物流產中，能夠及時發現宮腔內有無胎物殘留，檢查藥物流產后效果，提示臨床是否給予清宮處理，從而減少受體者出血及感染等并發癥的發生，對制定治療方案可提供重要診斷依據；本研究通過230例藥物流產后患者觀察，探討超聲檢查在藥物流產中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院婦產科2013年1月～2014年4月門診患者，年齡17～41歲，均經妊娠試驗陽性，超聲檢查確診宮內早孕，首先采用藥物終止妊娠，服藥方法所有患者予米非司酮25mg，1次/d連服2d，第3d清晨服藥物米索前列醇0.6mg，服藥后4h觀察并超聲檢查動態。

1.2方法 儀器采用（意大利570FDMRⅡ型）彩色多普勒儀，探頭為7.0MHz、3.75MHz。方法：受檢查者可用陰超、腹部超聲兩種方法。腹部須憋尿膀胱適度充盈后取仰臥位，經腹部進行探測，陰超無需憋尿，重點觀察子宮有無孕囊或胚胎殘留情況。

2 結果

230例早孕由超聲檢出221例，診斷率為96.1%（221/230）。其中后位子宮106例，剖腹產子宮39例，前位子宮78例，漏診7例。①完全流產120例（52.2%），超聲表現為子宮大小正常或略大，宮腔內膜線清晰，子宮回聲正常。②不完全流產93例（40.4%），超聲顯示宮腔內條狀強回聲或絮狀略強回聲伴夜性區（如圖2～3）。③藥流失敗者17例（7.4%），其中3例可見胎芽及原始血管博動，尿試驗從弱陽性轉陽性。有1例超聲見孕囊，見胎芽，未見原始血管博動，胚胎停止發育，有完整孕囊，多考慮胚胎殘留（如圖1），立即行人工流產。 3 討論

3.1 早期妊娠臨床主要用超聲觀察宮腔有無妊娠囊及妊娠囊大小，著床位置，妊娠囊有無胎芽及血管搏動，經腹部檢查一般4～5w宮內可見孕囊，如果未見妊娠囊，要進行動態監測，確診后方可實施藥物流產，避免異位妊娠造成危險。因此超聲診斷早孕既直觀又準確，為選擇藥物流產提供正確依據，對防止宮外孕葡萄胎等疾病的誤診有重要意義。

3.2 米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床，誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體也有一定結合力，它能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，給早孕婦女用藥，可致子宮強烈收縮，使著床的受精卵脫落而中止妊娠，臨床用小劑量米非司酮習慣合并米索前列醇藥物口服，以達到終止妊娠的目的，米非司酮主要終止早孕，促進宮頸松弛，而米索前列醇促進宮體收縮排出妊娠組織；一般來說，停經天數與孕囊大小成正比，本組觀察結果，個體月經周期和排卵期有差異，所以同樣停經天數，孕囊大小也不盡相同，本組有1例停經41d，孕囊直徑己超過3cm，另1例停經雖53d，但孕囊最大徑為2.5cm，所以筆者認為，根據孕囊大小選擇藥流病例，指標比停經天數更直觀、更可靠。孕囊小者，服藥后排出妊娠組織時間短，完全流產率高，反之，孕囊大者，服藥后完全流產率低，本組共17例出現了藥物失敗，追溯B超孕囊均3.0～4.2，由此可見，這組孕齡實行藥物流產時，要嚴加監護，即便藥物流產失敗，在超聲引導下行清宮術，也可避免不良后果，我院在采用超聲觀察藥流的過程中起到了非常重要的作用，安全性高、可靠、痛苦小，更加提高了藥物的準確性能。從而減少了人工流產的痛苦，極大地降低了并發癥的發生[1]。

參考文獻：

[1]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產中醫療糾紛及醫療事故的防范[J].實用婦產科雜志，2006（2）；74-75.

編輯/蘇小梅