門診處方點評及存在的問題分析

摘要：目的 了解門診處方書寫和患者用藥情況，分析處方點評存在的問題，以提高合理用藥水平和處方點評效果。方法 隨機抽查門診處方 1200 張進行分析。結果處方問題主要表現在書寫不規范，不合理用藥，超常處方等現象。處方點評內容存在局限性，效果受參與者和行政因素的影響。結論 針對處方存在的不合理現象以及處方點評存在的問題，醫院應加強處方管理，相關人員應該加強理論學習，提高合理用藥意識，保證患者用藥的安全。

關鍵詞：門診；處方點評；問題

處方點評是了解門診安全、合理用藥的重要手段。明確規定醫療機構應當建立處方點評制度，藥師應當對處方適宜性進行審核、登記并通報不合理用藥后給予干預。我院建立了門診處方點評制度，由專人每月抽取門診處方，按處方點評工作表各項逐一填寫，再對各項基本指標進行統計分析，對不合理處方進行點評。本文首先總結了醫院開具的處方存在的一些不合理現象，并對這些現象進行了分析。另外，對處方點評工作中存在的問題進行簡要分析。

1 臨床資料

每月隨機抽查急門診處方100張，時間2012年3月～2013年2月共1200張。根據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》及說明書等規定所要求的內容，對抽查處方進行逐一審查，進行分析。

2 結果

抽查處方1200張，合格處方1078張，合格率89.8%，不合格處方122張，不合格率10.2%；用藥品種總數2946種，平均每張處方用藥2.46種，平均每張金額37.97元，基藥使用率90.2%，通用名使用率99.6%，抗菌藥使用率51.9%，注射劑使用率54.3%。

3 討論

3.1抽查處方1200張，合理處方百分率89.8%，不合理處方122張，占所查處方的10.2%。在不合理處方中，不規范處方共106張，占不合理處方的86.89%；不適宜處方13張，占不合理處方的10.66%，超常處方僅占2.50%。在本次抽查的處方中不合理處方比例最高的是處方前記、正文、后記內容缺項、書寫不規范或字跡難辯的處方，共72張占不合理處方59.02%。

3.1.1不規范處方 ①些處方的內容不全面，常見的現象是不寫性別；②用法用量沒有按照實際用法認真填寫，告訴患者的用法與處方上的說明不一致，給藥劑師的交待帶來影響，如奧曲肽注射液，藥品規格0.1mg，處方寫成0.1×4；地高辛片，藥品規格為0.25mg，處方卻寫成0.25，含量相差1000倍；③臨床診斷書寫不規范，沒有寫全，使得診斷與藥物不能相互對應；④沒有單獨將一些麻醉藥品和精神藥品單獨開具出來。

3.1.2不適宜處方 ①用法、用量不適宜處方，如將藥物包裝寫成一次用量：復方甘草合劑100ml/瓶，用法寫成100ml，tid；②遴選藥品不適宜的處方，診斷為真菌感染，卻為患者選用多西環素膠囊，多西環素屬于四環素類，主要應用于立克次體、衣原體、支原體等所致感染，對真菌無效。這類處方多半是與臨床開具不全有關；③聯合用藥不適宜，如急性胃腸炎，同時開具復安和山莨菪堿；再如抗菌治療同時開具紅霉素與青霉素類或頭孢菌素類；腹瀉同時開具蒙脫石散與抗菌藥物，此類藥物應該注明分開使用；④藥品劑型或給藥途徑不適宜的，此方面問題較多，如注射藥、吸入藥、甚至外用藥膏用法卻寫成口服等。

3.1.3超常處方 ①無適應證用藥處方，多半與診斷不全有關；②無正當理由開具高價藥的，外傷預防性用藥直接用頭孢三代或三代氟喹諾酮類，幼兒直接用頭孢二、三代頭孢菌素等。

3.2處方點評過程中存在的問題 雖然通過醫院的具體處方對處方作出了一定的客觀點評，但是處方點評工作中還存在一定的問題，會直接影響點評的結果。

3.2.1處方點評內容存在局限性

3.2.1.1門診處方的書寫一般都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細的病情資料，因此給診斷與用藥是否相符方面的點評帶來一定的困難，只能局限于點評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復用藥等比較直觀的用藥情況，使得深入準確的點評難以進行。尤其是對點評合理使用抗生素方面的局限性更大。

3.2.1.2尤其是對于患有多種疾病的患者，醫生在診斷時經常會出現漏寫、少寫的情況，由于沒有把臨床檢查結果直接體現在處方上，所以就無法準確的判斷和點評選用藥物是否合理。

3.2.2 處方點評的參與者

3.2.2.1在處方點評工作的進程中發現，處方點評的效果不但與處方醫師有直接的關系，與藥師同樣有著密切的聯系。對以上結果進行總結發現，子啊合理用藥過程中藥師也是一個重要的環節。藥師對臨床用藥的干預尤其是事前干預的作用非常重要。

3.2.2.2除藥師外，一些相關的醫務部門也會參與到處方點評工作中，主要點評工作還是由藥師承擔。但是藥師也有一定的局限性，這就使得他們在點評過程中的觀點與醫師觀點出現不同。臨床醫學專家的參與可使工作的公平、公正的進行。

3.2.3行政干預的因素 處方點評工作中另外一個不可或缺的環節就是行政干預。在行政干預的過程中，受多方面因素的影響，使得一些管理細則并沒有真正落實，也沒有達到預期的點評效果，問題不能解決，不合理的現象也就不能得到根治。為了解決這些因素對處方點評工作的影響，醫院相關領導應該大力支持重新制定更具操作性的獎懲規定和制度，并嚴格按照制度進行管理，這樣才能逐步顯現出點評的效果。所以說，決定處方點評工作能否有效的進行的另一個關鍵環節就是如何做好行政干預這方面的工作。

4 結論

隨著藥學技術的發展，藥物品種的不斷擴大，醫生和藥學人員都需要與時俱進，不斷學習，深入了解并掌握各種藥物的性質、用途和用量、適用癥以及禁忌等方面的相關問題?？傊幏近c評工作的順利開展，一方面需要醫院領導的大力支持，另外還需要全體醫務人員的共同參與，更重要的是醫務人員需要提高合理用藥的意識，才能共同努力保證處方開具的合理性，才能保障患者用藥的安全。

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編輯/哈濤