基層醫(yī)院血透室感染管理危險因素與防控措施

摘要：目的 分析基層醫(yī)院血透室感染管理危險因素，制定切實可行的感染管理防控措施。方法 通過提高患者依從性、環(huán)境管理、健全制度、嚴格消毒隔離等措施規(guī)范工作人員行為，提高透析患者的透析質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。結果 分析科室感染危險因素，針對性提出防控措施，有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。結論 規(guī)范管理是降低醫(yī)院感染率的關鍵。

關鍵詞：感染管理；危險因素；防控措施

血液透析是一種腎臟功能衰竭的替代治療，在各級各類醫(yī)療機構廣泛開展。有調(diào)查顯示感染是導致尿毒癥透析患者死亡的第二位原因。感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟負擔，同時醫(yī)務人員也面臨著醫(yī)院感染的危險。因此，作為透析室醫(yī)務人員責任重大，認真分析基層醫(yī)院感染管理危險因素，制定有效的防控措施，具有重要意義。

1 血透室醫(yī)院感染相關危險因素

1.1患者自身的因素 原發(fā)性基礎疾病病程長；機體營養(yǎng)不良，消瘦，體力不佳，貧血重；低蛋白血癥；免疫功能低下；長期反復穿刺血管，頻繁的血液暴露。

1.2建筑布局不合理 三區(qū)劃分不清，各功能區(qū)混用或交叉，診療面積不足（透析單元擁擠，床間距不足）。

1.3醫(yī)院感染管理制度不健全 標準操作流程和工作流程未建立，質(zhì)量控制體系不健全，管理制度未落實，感染監(jiān)測不到位，監(jiān)督不力，執(zhí)行力差。

1.4醫(yī)源性因素 醫(yī)院及醫(yī)務人員對院感防范意識欠缺，有法不依，醫(yī)務人員院感防控知識差，手衛(wèi)生依從性差，未按標準預防措施執(zhí)行，未嚴格無菌操作，傳染患者未專區(qū)專機透析。

1.5透析因素 透析用水污染，透析患者血液及體液污染透析機，透析器復用不規(guī)范，透析機及水路消毒不嚴格，消毒液不合格，用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈管進行肝素封管。

2 血透室感染管理防控措施

2.1加強健康教育，提高患者依從性及自我護理能力 由于依從性好的患者感染率低[1]。因此做好健康教育環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，根據(jù)不同時期、不同患者，有針對性實施健康宣教，如告知病友各種血管通路的正確維護，減少血管通路的感染率；合理正確飲食，改善營養(yǎng)不良；指導患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。

2.2環(huán)境的管理

2.2.1結構布局合理，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，設置醫(yī)務人員通道、患者通道，污物通道，每個透析單元面積不少于5m2，床間距大于0.8m。

2.2.2嚴格控制陪護 血透室內(nèi)不準探視患者，重患者經(jīng)特許除外，因為消毒后的室內(nèi)一經(jīng)使用，空氣細菌數(shù)量隨人員進出數(shù)量、頻率和時間推移在增多，切斷外源性細菌污染途徑，降低感染率。

2.2.3環(huán)境的清潔工作 三區(qū)的抹布、拖布應該嚴格區(qū)分，標識清楚。使用后分開消毒、清洗、懸掛，晾干。濕式清掃透析區(qū)。

2.3建立健全醫(yī)院感染管理制度

2.3.1根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）制定標準操作流程和工作流程，各項工作制度、職責和預案，使血液透析室的工作有據(jù)可查，有法可依。

2.3.2建立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制體系，成立科內(nèi)院感質(zhì)量控制小組，明確質(zhì)量控制小組成員職責。經(jīng)過質(zhì)量控制組的督查與自查，護理部及醫(yī)院感染科人員對科室的隨機檢查與監(jiān)管，嚴把血透感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制關，將血透感染隱患消滅于萌芽狀態(tài)。

2.3.3加強醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染的防范意識 每月針對上月質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題進行科內(nèi)醫(yī)院感染知識學習，包括血液透析室的消毒隔離制度、透析器復用制度及操作規(guī)范、機器的保養(yǎng)維護制度、醫(yī)療廢物處理方法等，提高規(guī)章制度的執(zhí)行力，使預防、控制醫(yī)院感染的理念貫徹到實際工作中。

2.4嚴格消毒隔離，切斷感染途徑

2.4.1基本消毒隔離措施 嚴格劃分三區(qū)；工作人員進入透析區(qū)域穿工作服，戴工作帽、口罩，換工作鞋；工作期間應嚴格執(zhí)行標準預防；對于新入患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次，保留原始記錄并登記；患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，每次透析結束，對透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進行擦拭消毒；嚴格物品管理，無菌與非無菌物品分開放置，標記醒目，消毒物品有消毒日期并在效期內(nèi)；透析管路預沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預沖；嚴格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。

2.4.2血源性傳播疾病的隔離措施 醫(yī)務人直接觸患者時實施標準預防；嚴格透析患者的感染檔案管理，每6個月監(jiān)測患者輸血前全套指標，并保留原始資料，及時上報有關傳染病信息；分區(qū)分機透析，并配備專門的透析操作用品車，護理人員相對固定，使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。禁止復用透析器。

2.4.3嚴格執(zhí)行無菌技術原則和職業(yè)防護 手是交叉感染的重要傳播途徑和媒介，因此重視手的清潔消毒，嚴格執(zhí)行標準預防是醫(yī)院感染管理的重點[2]。醫(yī)務人員嚴格掌握洗手指征和洗手方法。為患者上下機均需更換手套，清洗透析器時應戴防水圍裙、袖套、手套、防護鏡。醫(yī)療廢物分類處置，針頭、玻璃等銳器丟入銳器盒，達到2/3滿時將其密封及時更換，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，每天與醫(yī)院醫(yī)療廢棄物收集人員做好交接登記工作。各項治療嚴格遵守無菌技術原則，注意各種血管通路的維護，長期、臨時中心靜脈置管每次嚴格換藥，注意無菌操作，連接好動靜脈管路后將接頭處用無菌紗布包裹于治療巾中，防止感染。治療時，家屬一律不得進入透析室，減少人員走動，降低室內(nèi)空氣中的灰塵，對于置管者，盡量減少動靜脈端在空氣中暴露的時間。

2.4.4水處理系統(tǒng)和透析機管理 水質(zhì)好壞給患者帶來許多影響，如即刻發(fā)生的發(fā)熱反應、低血壓、頭痛等；遠期發(fā)生的炎癥反應、營養(yǎng)不良、氧化應激以及脂代謝紊亂等均與水污染有關[3]。因此應加強水處理系統(tǒng)的管理，按時更換水處理各種濾料和反滲膜，每月對水路消毒，在細菌超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過1EU/ml應提前進行干預并監(jiān)測水質(zhì)，監(jiān)測化學污染物1次/年，軟水硬度及游離氯監(jiān)測1次/w，并根據(jù)水質(zhì)監(jiān)測結果提前進行干，確保透析用水的安全。

透析機外殼很易被血液污染，應立即用1500mg/L含氯消毒液一次性布去掉血跡，再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，待透析結束后再按常規(guī)對整個透析機外殼及內(nèi)部進行消毒。

2.4.5透析液的管理 透析液配制專人負責，2人核對。每周對透析液盛裝桶消毒。碳酸氫鹽透析液易被革蘭陰性菌污染，應加強透析液配制過程中的質(zhì)量管理，對配液時間、保存時間、操作過程、盛裝容器消毒等進行質(zhì)量控制， B液現(xiàn)配現(xiàn)用，24h內(nèi)用完，A液120h內(nèi)用完，濃縮液盛裝桶與透析機吸液插管接口要緊密，防止污染物進入透析液。

2.4.6復用透析器管理 按照《血液透析器復用操規(guī)范》進行復用，復用人員經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握復用操作規(guī)程，操作時做好職業(yè)防護，使用全自動復用機復用透析器，消毒完畢后，標志清楚，有復用者姓名、消毒日期和復用次數(shù)、外觀、容積和破膜實驗結果，每個患者透析器獨立低溫儲存，復用區(qū)與存儲區(qū)分，陽性患者透析器不復用。

2.4.7血透室的消毒監(jiān)測管理 消毒隔離制度的落實要靠有效的監(jiān)測、監(jiān)控來保障，嚴格落實監(jiān)測制度是保證血透室醫(yī)院感染管理制度落實到位的重要手段。血透室透析準備室、配液室、透析室每月進行空氣、物表監(jiān)測，使用中的消毒液濃度隨時監(jiān)測，消毒滅菌效果每月監(jiān)測，工作人員手、透析液、透析用水每月細菌監(jiān)測，每月進行透析液濃度監(jiān)測，每季度對透析用水和透析液行內(nèi)毒素監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時干預。科室建立各種消毒隔離措施落實記錄本備查。

3 小結

醫(yī)院感染管理水平直接反應醫(yī)院管理整體水平，我們通過對血透室感染管理危險因素的討論分析 ，提出感染管理措施，規(guī)范工作人員的行為，提高醫(yī)院感染防控意識，重視血透室感染管理控制，嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度和措施落實，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻：

[1]消瓊，徐紅燕，楊元媛. 血液透析室運用規(guī)范化管理控制院內(nèi)感染的效果[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（5A）：59.

[2]王利，鄭建華. 血液透析中心感染控制措施[J]. 護理實踐與研究. 2010，7（3）：70.

[3]潘麗，喬麗，張薇，等.減少透析液污染易疏忽的環(huán)節(jié)[J].中國感染控制雜志，2007，6（4）：250-252.

編輯/哈濤