無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓及腦鈉肽的影響

摘要：目的 本文探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺動脈高壓（AP）及腦鈉肽（BNP）的影響。 方法 選擇我院2008年1月～2013年1月所收治的30例COPD合并AP的患者作為研究對象，采用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)面罩來對患者進(jìn)行輔助通氣治療7d，對所有患者在接受無創(chuàng)正壓通氣前以及通氣后PaCO2（mmHg）、 PaO2（mmHg） 、 AP（mmHg）、 BNP（pg/ml）變化進(jìn)行觀察、比較。結(jié)果 本研究所有患者中，有17例患者在經(jīng)過7d的治療后，其體內(nèi)的PaCO2、 PaO2 、AP、 BNP水平與治療前存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。5例患者在治療的過程中轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療。結(jié)論 NIPPV對無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓及腦鈉肽都有明顯改善。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；肺動脈高壓；腦鈉肽；影響

無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持的技術(shù)。越來越多的研究表明可以用于多種原因引起慢性阻塞性肺疾病 （COPD）合并肺動脈高壓（PE）的治療中[1]，同時改善心功能，本文探討放無創(chuàng)正壓通氣對（COPD肺動脈高壓及腦鈉肽（BNP）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2008年1月～2013年1月在我科住院確診為老年COPD并中重度肺動脈高壓（PH）患者30例，男22例，女8例，平均年齡（65±3）歲。治療前兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 分組 30例患者按簡單數(shù)字抽簽方式隨機(jī)分NPPV組和常規(guī)組。NPPV組17例，男12例，女5例，平均年齡（65±5）歲，其中PH中度者13例，重度者4例。常規(guī)組13例，男9例，女4例，平均年齡（66±4）歲。所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組：采用常規(guī)口服藥綜合治療，持續(xù)低流量吸氧（≤2L/min），NPPV組：常規(guī)綜合治療加無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣治療，采用澳大利亞瑞思邁VS serena呼吸機(jī)和comfortclassic鼻罩或image3面罩。保證每天機(jī)械通氣時間10h（上午和夜間各5h），其余時間持續(xù)低流量吸氧，供氧設(shè)備同前。兩組療程均為1w。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧流量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 動脈血?dú)夥治?床邊抽取患者動脈血2ml，盡快采用羅氏診斷AVL COMPACT Ⅲ血?dú)夥治鰞x（美國）測定PaO2和PaCO2。

1.3.2 彩色多普勒超聲心動圖檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖應(yīng)用日本ALOKA α10彩超儀， 探頭頻率3.75MHz測定。囑患者自然屏氣，快速采集三尖瓣反流頻譜、肺動脈瓣反流頻譜及右心房壓，所有數(shù)值測量3次取平均值，肺動脈平均壓（MPAP）=肺動脈瓣舒張期最大反流壓差+右心房壓。

1.3.3 腦鈉肽檢測方法 所有患者入院后立即采集靜脈全血2 ml，分離血清，測定NT-ProBNP含量（單位為pg/m1）。儀器及試劑選用瑞萊生物工程（深圳）有限公司生產(chǎn)的SSJ-2 型多功能免疫檢測儀及NT-proBNP檢查試劑，質(zhì)控試劑來自美國伯樂公司（BIORAD），批號23511，范圍80～120 pg/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)用x±s表示，兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺病（COPD）非常常見的并發(fā)癥，直接影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2，3]。除肺血管床破壞及低氧引起肺血管收縮等因素外，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損與內(nèi)皮源性介質(zhì)的改變對COPD患者肺動脈高壓的發(fā)展起著重要作用，晚期則由于肺血管重構(gòu)導(dǎo)致不可逆性肺動脈高壓[4]。治療上，長期氧療可減緩肺動脈高壓的發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩而進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)[5]，因其簡便易行、無創(chuàng)性、依從性好，對上呼吸道防御功能不會產(chǎn)生損害，能使80%左右慢性阻塞性肺病患者減少氣管插管或氣管切開的危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥率，改善患者預(yù)后，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于COPD各期患者的治療中[6，7]。近十余年來，應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療COPD肺動脈高壓的報(bào)道日益增多，許多大規(guī)模的隨機(jī)對照臨床研究證實(shí)了NIPPV的有效性和依從性，NIPPV在呼吸衰竭的治療中取得了良好的效果[8]。對急性呼吸衰竭的患者在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV治療，可以避免氣管插管和降低Ⅱ型呼吸衰竭患者的合并癥和死亡率 [9]。

本研究的結(jié)果顯示，在所有患者中，經(jīng)過7d的治療后，其體內(nèi)的PaCO2（mmHg）、 PaO2（mmHg）、AP（mmHg）、 BNP（pg/ml）水平與治療前存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。所有患者的治療有效率達(dá)到了87.09%，常規(guī)組5例患者在治療的過程中轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓及腦鈉肽都有明顯改善，不過，在使用的過程中，一定要對無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法進(jìn)行正確的掌握，并對其各類參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，尤其是吸氣過程中的支持壓力。

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編輯/許言