ICU患者呼吸機相關性肺炎細菌譜的分析

摘要：目的 探討重癥監護病房（ICU）患者呼吸機相關性肺炎細菌譜的分布和耐藥性特點。方法 選取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸機相關性肺炎細菌患者資料，對所有的肺炎細菌譜分布、臨床特征與耐藥性進行分析研究。結果 在所選取的100例感染呼吸機相關性肺炎細菌病例中，所感染的細菌總計275株，所包含的細菌譜不盡相同，其中革蘭陽性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黃色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革蘭陰性桿菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麥芽窄食單胞菌，102株銅綠假單胞菌，22株鮑氏不動桿菌等；真菌共30株（10.9%）。結論 ICU患者呼吸機相關性肺炎細菌感染以革蘭陰性桿菌居多，且對部分藥物的耐藥性較高，臨床應合理使用抗生素，并注重細菌耐藥性的檢驗。

關鍵詞：重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；細菌譜

當前，重癥監護病房（ICU）在臨床上廣泛應用于重癥患者機械通氣，在眾多優點的基礎上，也存在系列弊端，其中患者呼吸機相關性肺炎細菌感染所引發的相關疾病難以治療、控制，增加患者額外醫療費用，延長患者入院治療時間，因此成為醫院要解決的主要問題之一[1]。我院選取了100例感染呼吸機相關性肺炎細菌病例，對患者分泌物細菌進行分離培養，并分析其耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸機相關性肺炎細菌患者資料，年齡20～85歲，平均年齡為（57±16）歲；男性64例，女性36例。共有心肺腹部疾病患者24例，腦性昏迷患者38例，血液疾病患者8例，感染性休克患者16例，腫瘤患者14例；其中氣管切開患者共25例，鼻插管共48例，經口插管共27例。患者平均入住ICU病房時長為17.5d，機械通氣平均時長為5.5d。

1.2儀器與試劑 采用德國先德公司生產的Tiek微生物藥敏鑒定測試儀，和配套的藥敏板及相應的配套微生物鑒定板。所選用的試劑為杭州泰和微生物科技公司生產的M-H瓊脂粉及相關試劑。另從英國Oxoid公司購置頭孢他啶/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟/克拉維酸及頭孢噻肟等試紙。

1.3呼吸機相關性肺炎疾病診斷方法 此類患者行機械通氣時長均超過48h，同時X射線胸片中可以觀測到浸潤性陰影，另外主要表現為以下幾個方面：①體溫低于36℃或高于38.3℃；②氣管內有膿性分泌物；③血常規檢查報告顯示，白細胞<5×109/L或>10×109/L。

1.4呼吸道分泌物的細菌譜鑒定與藥敏性測試 將所有患者的下呼吸道分泌物借助于纖支鏡或無菌吸痰管進行收集，并放置于滅菌容器中密封保存，即刻送到細菌室中進行常規化驗，若經過連續兩次的培養過程，均生成一種優勢菌株，則可判斷是致病菌。在所送往細菌室進行化驗的360份分泌物標本中，共培養出275株陽性標本（76.4%）。

1.5儀器設備 通過DADE BEHRING 公司生產的型號為Microscan Walkaway-40測試儀進行細菌學鑒定，以國際臨床實驗標準為細菌敏感性解釋標準，PC12與NC21復合板。本次臨床實驗依照衛生部規定的細菌耐藥性檢測標準進行規范操作，并以金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌等為檢驗質控。

2 結果

2.1菌株感染情況統計 在所選取的100例感染呼吸機相關性肺炎細菌患者的360份分泌物標本中，共有275株陽性標本被分離培養出。其中，所有菌株菌來自于不同的患者個體，不存在來自同一患者個體的重復性菌株。所包含的細菌譜種類不同：革蘭陽性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黃色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革蘭陰性球菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麥芽窄食單胞菌，102株銅綠假單胞菌，22株鮑氏不動桿菌等；真菌共30株（10.9%）。ICU患者呼吸機相關性肺炎細菌感染以革蘭陰性桿菌居多，見表1。

2.2菌株耐藥性統計 革蘭陰性桿菌的耐藥性見表2。

3 討論

在本次臨床實驗中，所選擇的被研究患者的痰標本均以氣管插管、氣管切開方式并結合纖支鏡、無菌吸痰管進行采集，因此能夠起到隔離眼部細菌感染的作用，從而實現準確、全面的計量患者呼吸道中細菌菌群的分布情況，這樣做是比較合理的。在100例細菌病例中，細菌總計275株，細菌譜各異：革蘭陽性球菌共38株（13.8%），革蘭陰性桿菌共207株（75.3%），真菌共30株（10.9%）。

ICU患者呼吸機相關性肺炎發生率與死亡率較高，且細菌感染為主要誘因。在本次臨床實驗中可以明顯看出，感染性細菌主要為格蘭陰性菌，且此種菌以葡萄球菌居多。大多數細菌都具有一定的耐藥性，這種耐藥性的產生與抗生素類藥物的大量使用密切相關[2]。通常而言，此類疾病的出現主要與以下因素密切相關：①患者年齡、病情與機體基本素質，患病程度重、免疫能力較差的患者感染此類疾病的幾率較大[3]；②治療方法差異，ICU患者通過機械通氣維持呼吸，并植入尿管與鼻飼管，另有患者使用動脈、深靜脈導管，多數會產生對于呼吸道黏膜的損傷，降低屏障抵抗能力，另外，由于呼吸道黏膜較為干燥，濕化不充分也難免加大細菌感染幾率[4]；③藥物使用差異，早期抗生素在臨床治療方面的應用多屬于經驗用藥，難免存在使用方法與頻率不合理之處，便提升了二次感染率與細菌耐藥性；④護理方面，對患者實行的細談操作難免造成氣管黏膜的損傷，產生交叉感染，另外機械器具的消毒不徹底也很容易帶來細菌感染[5]。因此，想要有效降低ICU患者呼吸機相關性肺炎發生率，必須從細菌學及藥敏檢測的角度出發，規范抗生素用藥制度、嚴格選藥，遵守消毒隔離具體制度，盡可能降低機械通氣給患者帶來的氣管損傷。

參考文獻：

[1]張偉，丁寅君.兒童重癥監護室呼吸機相關肺炎影響因素及其護理[J].陜西醫學雜志，2010，09：1165-1167.

[2]倪菊平，倪金迪，余躍天，等. 呼吸機相關性肺炎的危險因素及病原學研究[J]. 內科急危重癥雜志，2010，03：143-144+147.

[3]周繼紅，王明明，溫勇. 老年呼吸機相關性肺炎患者合并真菌感染的臨床特征分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，05：663-665.

[4]王大麗，魏紅艷，于淼，等. 呼吸機相關性肺炎的護理干預效果分析[J]. 中國醫藥科學， 2011，17：125-126.

[5]彭華，孫迎娟，王洪梅. 重癥監護病房感染病原菌分布及體外耐藥性監測[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，11：1537-1539.

編輯/哈濤