機械通氣治療內科急診呼吸衰竭效果觀察

摘要：目的 探討醫院內科對急診呼吸衰竭患者采用機械通氣方法治療的效果。方法 選擇我院在2013年1月～2014年1月由急診科收入轉呼吸科治療的呼吸衰竭患者作為研究對象，共101例，根據治療方法區別將所有患者分為實驗組（51例）和對照組（50例），實驗組的治療方法為有創正壓機械通氣療法，對照組的治療方法為無創正壓通氣療法（傳統方法），比較分析兩種方法治療呼吸衰竭的療效以及并發癥發生情況。結果 采用有創正壓機械通氣療法的實驗組治療有效率為88.24%，采用傳統無創正壓通氣療法的對照組的治療有效率為68.00%，實驗組顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）；比較兩組患者并發癥的發生情況，實驗組并發癥發生率為15.70%，對照組并發癥發生率為34.00%，差異顯著（P<0.05）。結論 在醫院急診科運用有創正壓機械通氣療法治療呼吸衰竭，可以有效提高患者的治療效果，減少死亡率，并且出現并發癥的情況少，具有安全可靠的優點，在臨床上有較大的應用價值。

關鍵詞：呼吸衰竭；機械通氣；內科；急診

呼吸衰竭在醫院急診科是一種常見疾病，對患者的生命安全以及預后。呼吸衰竭是一種由多種原因導致的嚴重的呼吸功能障礙，其主要臨床表現為動脈血氧分壓PaO2降低，有時伴有動脈血二氧化碳（PaCO2）升高，并出現各種病理生理紊亂[1-2]。目前，臨床上對呼吸衰竭患者常采用的急救措施是機械通氣方法。我院在2013年1月～2014年1月對由急診科收治轉入呼吸科治療的101例呼吸衰竭患者采用了兩種不同的通氣方式，以比較兩種通氣方式的治療效果以及其出現并發癥的風險。現將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對象均來源于我院在2013年1月～2014年1月由急診科收治轉入呼吸科經檢查確診為急性呼吸衰竭的患者，排除不符合納入標準的患者，共計101例，按照治療方式的不同分為實驗組（51例）和對照組（50例）。實驗組中，男性患者39例，女性患者12例，平均年齡（50.3±3.7）歲，呼吸衰竭發生時間（7.1±1.3）h；對照組中，男性患者41例，女性患者9例，平均年齡（52.1±4.3）歲，呼吸衰竭發生時間（6.8±1.5）h。所有患者在就診30 min內及時給予機械通氣治療，實驗組患者給予有創正壓機械通氣治療，對照組患者給予傳統的無創正壓通氣療法。比較兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭時間等一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1無創機械通氣方法 患者行半臥位，保持上氣道通暢無阻。將患者口腔及呼吸道內部的異物清除干凈，選擇合適的面/鼻罩置于患者面部并用頭帶固定好，開啟呼吸機。調整呼吸機初始參數為：EPAP 4 cmH2O、IPAP 8～10 cmH20，在20 min內將參數調整增加至合適的水平。根據患者呼吸癥狀改善情況、呼吸機動用是否減少/消失、患者胸廓起伏情況、呼吸音、呼吸頻率和心率以及SPO2和學期指標改善情況判斷通氣效果是否達標。

1.2.2有創正壓機械通氣方法 操作方法和療效評判標準同無創機械通氣方法，但通氣管道選擇氣管插管。

1.3療效判斷標準 有效：患者癥狀緩解，肺部雜音消失或者減輕，患者能夠生活自理，恢復基本的生活能力；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，肺部雜音未減輕，基本的生活能力未得到恢復，甚至出現下降。

1.4統計學方法 用SPSS 17.0對得到的數據進行分析處理，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組患者中，治療有效例數為45例，占到88.24%，治療無效例數為6例，占到11.76%；對照組患者中，治療有效例數為34例，占到68.00%，治療無效例數為16例，占到32.00%。實驗組明顯優于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后并發癥情況比較 實驗組患者中，出現呼吸性肺炎2例，上呼吸道阻塞1例，肺不張2例，其他并發癥3例，并發癥發生率為15.70%；對照組患者中出現呼吸性肺炎4例，上呼吸道阻塞3例，肺不張3例，其他并發癥5例，并發癥發生率為34.00%。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

呼吸衰竭一般定義為：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）<8 KPa（60 mmHg），或伴有動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>6.65kPa（50mmHg）。臨床研究發現，多種因素均會導致呼吸衰竭的發生，呼吸衰竭患者通常主要表現為肺通氣或/和換氣功能出現嚴重障礙，以致患者肺部不能和外部進行正常的氣體交換，從而導致缺氧，甚至伴有二氧化碳潴留出現。目前，臨床上診斷呼吸衰竭通常是根據血氣分析檢查結果來判斷的[3]。

臨床上，按照動脈血氣分析分類，可以將呼吸衰竭分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按照病程分類則可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅表現為缺氧而不存在二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，在彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流病例中多見；II型呼吸衰竭是指由于肺通氣不足導致的缺氧以及二氧化碳潴留，且二者程度是平行的。急性呼吸衰是指突發因素使呼吸功能突然由正常轉變為通氣功能受損，腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹以及ARDS等均是導致急性呼吸衰竭發生的誘因，對患者的生命安全構成了十分嚴重的威脅[4]；而慢性呼吸衰竭通常是有慢性呼吸系統疾病引起的，例如在慢性阻塞性肺病、重度肺結核患者中較為常見。目前，臨床上治療呼吸衰竭主要是依靠機械通氣來進行的，即是在呼吸機的輔助作用下，人為地代替、控制或者改變患者的自主呼吸運動，為患者輸入空氣，保持患者氣道通暢、改善通氣條件，防止出現缺氧和二氧化碳潴留現象。

在本研究中，運用機械通氣對我院急診科收入轉呼吸科治療的呼吸衰竭患者進行搶救治療，實驗組患者的治療有效率明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），且實驗組中出現并發癥的患者例數少于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明采用正壓機械通氣療法對呼吸衰竭患者進行輔助治療能夠有效提高治療有效率及安全性，是一種理想的治療方式。

參考文獻：

[1]任成山，錢桂生.呼吸衰竭的臨床診斷與治療[J].中華肺部疾病雜志 （電子版），2011，4（1）： 51-62.

[2]謝俊勇.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（14）：50-51.

[3]薛東鷹.80 例呼吸衰竭患者的診治研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（001）：124-125.

[4]顧藝難，秦少云.160 例呼吸衰竭患者的診治研究[J].實用臨床醫學，2013，14（8）.

編輯/張燕