腹腔鏡下微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎的效果觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡下微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床效果。方法 本院選取收治的100例膽囊結石合并膽囊炎患者，其中50例施行腹腔鏡下微創療法為觀察組，50例施行直接開腹手術，對兩組患者的術中、術后結果進行比較分析。結果 兩組患者術中的腹部切口長度、整個手術時間、術中流血量等進行對比得出，觀察組各方面指標均優于對照組，兩組相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥情況如殘余結石、膽瘺、切口感染、胰腺炎等進行對比，觀察組術后各并發癥例數與發生率均少于對照組，兩組相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎明顯優于開腹手術，獲得良好的臨床療效，且具有安全性高、創傷性小等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡下微創療法；膽囊結石合并膽囊炎；開腹手術；療效對比

膽囊結石合并膽囊炎是由很多因素導致的疾病如暴飲暴食、勞累、吃過多油膩食物、精神因素等[1]。目前，內鏡發展迅速，腹腔鏡下微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎越來越受到普外科醫師的重視，因此為了進一步了解腹腔鏡下微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床療效，本院在2008年2月～2013年5月收治100例膽囊結石合并膽囊炎患者治療進行分析研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院在2009年2月～2012年5月收治100例膽囊結石合并膽囊炎患者，均經 B 超、腹部CT 、內鏡確診為膽囊結石合并膽囊炎。觀察組50例，男性26例，女性24例，年齡27～78歲，平均年齡（50.12±6.89）歲；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡29～77歲，平均年齡（51.86±7.09）歲。兩組患者性別、年齡相比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組施行腹腔鏡下微創療法：采用常規四孔法，氣腹壓維持在13～15mmHg，臍下 1 cm 穿刺點為觀察孔。以劍突下為操作孔，首先將膽囊管、膽囊動脈分離，然后膽道鏡由劍突下孔進入膽管，最后經劍突下切口直接用膽道取石鉗取石并作膽囊切除。對照組施行開腹手術：患者全身麻醉，采取右肋緣下斜切口，再行膽囊逆行或順行結合切除術。

1.3統計學分析 利用SPSS 11.0統計學軟件來處理相關的數據，分析和處理顯著性水平 α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，組間對比χ2檢驗。

2結果

兩組患者術中的腹部切口長度、整個手術時間、術中流血量等進行對比得出，觀察組各方面指標均優于對照組，兩組相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者術后恢復情況如使用止痛棒所占的比例、術后下床時間、腸鳴音恢復時間、住院時間進行對比，觀察組各方面指標均優于對照組，兩組相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組患者術后并發癥情況如殘余結石、膽瘺、切口感染、胰腺炎等進行對比，觀察組術后各并發癥例數與發生率均少于對照組，兩組相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

膽囊結石合并膽囊炎發病首先往往較為突然，其次以右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩或胸背部放射，然后出現惡心及嘔吐等相關臨床表現[2]。在發病早期可以不出現發熱癥狀，如果有化膿性感染時，就會出現發熱等癥狀。進一步會出現雙眼鞏膜黃染、腹痛加重不能觸碰等癥狀，給患者帶來極大的痛苦[3，4]。它病理機制是：首先是膽囊壁、膽囊頸充血水腫，其次膽壁的纖維組織鈣化、增生而增厚，再次膽囊頸管收縮，然后膽汁堵塞不易排出，最后造成膽汁淤積從而引起膽囊結石合并膽囊炎[5-7]。

本文研究在治療膽囊結石合并膽囊炎患者中，腹腔鏡微創療法與開腹手術進行比較顯示：兩組患者術中的腹部切口長度、整個手術時間、術中流血量等進行對比得出，觀察組各方面指標均優于對照組（P<0.05）。兩組患者術后恢復情況如使用止痛棒所占的比例、術后下床時間、腸鳴音恢復時間、住院時間進行對比，觀察組各方面指標均優于對照組（P<0.05）。兩組患者術后并發癥情況如殘余結石、膽瘺、切口感染、胰腺炎等進行對比，觀察組術后各并發癥例數與發生率均少于對照組（P<0.05），這充分表明腹腔鏡微創療法與傳統開腹手術相比較，具有切口小、出血少、手術用時短等優點，有利于患者加快恢復胃腸道功能，減少患者對止痛藥的依賴，并發癥發生率降低，而且縮短住院時間，從而減輕患者經濟負擔。

綜上所述，腹腔鏡微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎是一種安全性高、合理有效、可廣泛推廣的微創手術方法。與開腹手術比較優勢非常明顯，值得臨床推廣應用。

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編輯/申磊