中西醫結合治療重型腦外傷恢復期的臨床觀察

摘要：目的 探討觀察中西醫結合治療重型腦外傷恢復期的臨床療效。 方法 抽取在2010年2月～2012年11月間我院收治的80例重型腦外傷恢復期患者，將這80例患者隨機的分成研究組和對照組。對照組采用單純的西醫治療，研究組采取中西醫結合治療的手段，比較兩組患者在恢復期內的臨床療效以及治療前后肢體活動功能的等級情況。結果 研究組40例患者中痊愈的有15例，顯效的有16例，總有效率為95%；對照組40例患者中痊愈的有9例，顯效的有10例，總有效率為70%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組和對照組患者治療后的肢體活動功能等級都要高于治療前的等級，其中研究組患者的等級要顯著高于對照組患者。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用中西醫結合的方法治療重型腦外傷恢復期患者具有顯著的臨床療效。

關鍵詞：中西醫結合；重型腦外傷；恢復期

腦外傷是臨床上一類比較常見的顱腦外傷性疾病。重型腦外傷是腦外傷中病情更嚴重的病癥，它的損傷率大約占所有腦外傷中的19%左右。過去單純的西醫療法雖然能夠暫時幫助患者緩解病情，但是并發癥和不良反應較多，患者的運動能力往往不能很好地恢復。我院就對中西醫結合治療重型腦外傷恢復期的臨床療效展開觀察和探討，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2010年2月～2012年11月我院收治的80例重型腦外傷恢復期患者，這80例患者中因交通事故損傷的有49例，因墜落損傷的有15例，工傷16例；開放性顱腦損傷的有52例，閉合損傷的有28例。這些患者的的臨床癥狀符合研究對象的篩選標準，即持續12h及以上的深昏迷、有明顯的神經系統陽性特征、體溫、呼吸、脈搏出現異常、通過頭顱CT檢查確診并且是經過治療病情穩定后在恢復期內轉入我院。所有患者都伴有不同程度的語言、肢體、心理、意識等功能障礙。將這80例患者隨機分成兩組，每組40例，設為研究組和對照組，研究組40例患者中男29例，女11例，年齡為7～50歲，平均為（38.3±2.90）歲，病程為19d～6.5個月，昏迷時間大約為8d；對照組40例患者中男27例，女13例，年齡為6～49歲，平均為（37.8±3.46）歲，病程為18d～7個月，昏迷時間大約為7.6d。這兩組對象在性別、年齡、病程、昏迷時間上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統的西醫治療，包括一般的手術治療和藥物輔助。研究組患者采用中西醫結合的治療方案。①根據患者實際病情的需要，運用能夠改善患者神經細胞的激活劑，例如西藥中的胞二磷膽堿、腦活素或者是西藥中的銀杏葉、復方丹參等。②在恢復期內可以對患者行高壓氧療，一次為2h，每個療程要進行12次，大約進行4個療程的治療。③針灸是中醫中一項重要的部分，利用針灸對患者治療療效顯著[1]。首先在運動區行頭針，其次是體針取穴，穴位主要為曲池、手三里、外關、足三里、懸中、環跳等。接著是辯證取穴，患者如果有淤血阻滯的癥狀則加頸夾脊；氣血虛弱型患者則加關元、中脘、脾俞；肝腎不足的患者則加腎俞、腰陽關等。在患者正常進針后，將針接在電針治療儀上，頻率為30MHz/min，連續波，要根據患者的實際耐受度調節波的強度。每次進行30min。1次/d，1個療程為12次，1個療程結束后要間隔3d行第2個療程。④對存在運動、語言、心理、意識障礙的患者行康復訓練[2]，主要包括安排專業的康復訓練師幫助患者恢復肢體活動功能，制定一系列的康復計劃，每天堅持鍛煉，增強肢體肌肉的力度和強度，并對有語言障礙的患者行語言方面的指導訓練。

1.3 觀察指標 患者的臨床療效指標主要包括：治愈：患者臨床癥狀全部消失，肢體、語言、意識等功能恢復正常，顱腦CT掃描結果無異常；顯效：患者臨床癥狀消失，生活基本能自理，偶爾存在肢體活動不便情況，顱腦CT掃描結果正常；有效：患者臨床癥狀基本改善，存在肢體、語言等方面的功能障礙；無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至加重。總有效率=（治愈人數+顯效人數+有效人數）/ 受檢人數×100%。

患者肢體活動能力的判定主要根據brunnstrom分級標準[3]：第I階段：偏癱急性期，患者毫無自主活動能力；第II階段：肌體張力增加，無隨意運動；第III階段：可隨意運動，但是活動可能受限，不能大范圍運動；第IV階段：痙攣癥狀減弱，患者出現自主運動；第V階段：痙攣明顯減弱，可完成分立運動；第VI階段：患者的協調運動基本正常，痙攣基本完全消失。

1.4 統計學處理 研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用 x±s表示；利用t檢驗；計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組40例患者中痊愈的有15例，顯效的有16例，有效的有7例，無效的有2例，總有效率為95%；對照組40例患者中痊愈的有9例，顯效的有10例，有效的有9例，無效的有12例，總有效率為70%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。研究組和對照組患者治療后的肢體活動功能等級都要高于治療前的等級，其中研究組患者的等級要顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

重度顱腦傷是醫學上一種比較嚴重的生理和病理改變，導致腦外傷的主要原因為快速的頭部運動或者是用頭部猛烈的撞擊不能夠移動的硬物，甚至是突然的頭部減速運動也會造成腦外傷。患者的能量代謝、微循環出現障礙以及腦細胞出現不同程度的損傷和壞死，這些都會導致腦損傷的進一步加重。重型腦外傷患者的死亡率比較高，即使存活，有部分患者也會留下殘疾的后遺癥，這主要是因為嚴重腦外傷患者的病情較重，會牽拉、扭曲甚至是撕裂腦內的神經、血管以及其他的組織，會引起水腫和出血，腦水腫則會導致顱腔內的組織變大，使得顱內壓在很大程度上上升，患者的腦組織就會遭受到更嚴重的損傷，進而引起腦疝，腦疝這類癥狀對患者是致命的。由于單純的西醫治療雖然能夠暫時控制病情，但是后期的并發癥、不良反應較多以及臨床療效差，所以并不能作為治療重度顱腦傷恢復期的臨床方案。我院就對此展開觀察，研究結果顯示中西醫結合治療的總有效率能達到95%以上，患者的肢體活動功能比治療前顯著改善，并且和對照組相比，中西醫結合組患者的活動能力明顯增強，由此可見中西醫治療不僅對于改善患者的語言、意識、活動等障礙有很大的幫助。綜上所述，在重型腦外傷恢復期行中西醫聯合治療有很好的臨床療效。

參考文獻：

[1] 郭俊梅，白作金. 高壓氧結合針灸治療腦外傷患者的效果觀察與分析[J]. 中國醫藥導報，2007，21（4）：16-17.

[2] 楊敏，李濤，伍玉蘭. 等. 康復訓練加高壓氧治療顱腦外傷的療效觀察[J]. 海南醫學，2007，18（7）：33-34.

[3] 王勝利. 重型腦外傷患者的臨床治療與觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，10：102-103.

編輯/王海靜