老年人工關節置換術后并發精神障礙原因及分析

摘要：目的 探討老年人工關節置換術后精神障礙的原因。方法 回顧總結2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工關節置換術190例患者臨床資料。結果 術后并發精神障礙老年患者26例，發生率是13.68%，全麻患者發生POP 2例，發生率為12.63%。結論 術后精神障礙易被漏診，積極治療和診斷老年人工關節置換術后并發精神障礙非常重要。

關鍵詞：老年人工關節置換術后；精神障礙；原因；分析

術后精神障礙（Postoperative psychonosema，POP）是影響患者身心健康人重要因素，POP是指術前無精神異常者在術后數天發生的一種可逆的和波動的急性精神紊亂綜合征，包括感知覺、情感、意志行為及睡眠等不同程度的活動障礙[1]：老年患者因基礎疾病影響及機體免疫功能低下，對創傷耐受性差，易產生各種并發癥，而術后發生精神障礙的發生率正在逐年升高[2]老年患者術后精神障礙可導致康復延遲、誘發其他并發癥、增加治療費用、加重家屬負擔，給護理工作帶來困難等。2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工關節置換術后并發精神障礙老年患者26例，經治療和護理，精神異常均痊愈.本研究對26例行工關節置換術的老年人發生術后精神障礙的患者進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年3月 我院骨科診斷并行工關節置換術的年齡≥60歲老年患者190例 ，男106例，女84例，術前均無明確精神病史及精神病家族史。發生精神障礙26例，其中，男性為16例，女性為10例，年齡在60～91歲，平均年齡在72.3歲，本組手術全麻24例，腰硬聯合麻醉2例。

1.2急性精神障礙診斷標準 ①患者出現語言不流利、知覺障礙、睡眠清醒節律異常及神經運動性活動異常中的兩項；②患者對外界的反應減退，注意力不能集中；③認知功能減退及定向異常；④癥狀持續存在幾小時以上。排除標準：頭顱CT掃描示急性顱腦損失者；既往有精神病史者；既往有腦血管疾病者。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據錄入和統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有顯著意義。

1.4臨床表現 患者入院前無精神疾病及老年癡呆病史。術后麻醉蘇醒5d出現精神癥狀。表現為夜間醒來胡言亂語，情緒激動，幻覺、幻聽，煩躁不安。

2 原因分析

2.1年齡因素 老年人神經功能退化，并發癥多，機體適應能力顯著下降，神經細胞衰亡增多，腦組織本身的退行性變，使機體對手術的應激反應能力下降，可能出現腦細胞能量代謝障礙，直接損傷神經細胞，骨對手術創傷的承受能力明顯下降。

2.2麻醉因素 麻醉用藥可導致中樞神經系統乙酰膽堿、多巴胺及兒茶酚胺等物質的變化這是引起老年人術后急性精神障礙的重要機制[3]。

本組結果顯示，例患者中190例患者中26例發生術后急性精神障礙，發生率是13.68%，全麻發生POP率為12.63%，差別有統計學意義（P<0.05）。結果表明，老年人工關節置換術后并發精神障礙發生率高，且全麻患者高于硬膜外麻醉者。全麻對患者、氧運輸及腦代謝的影響較大，而老年人生理調節機制下降，對缺氧耐受差，更容易發生精神障礙。而硬膜外麻醉對腦部血流及代謝等影響相對較小。抗膽堿藥物已被證實與患者術后早期認知功能障礙相關，東莨菪堿有治遺忘作用[4]， 微量吸入麻醉藥的殘余仍殼造成視覺合成、瞬時間記憶、認知運動技巧能力下降。相關研究表明，丙泊酚、芬太尼、氟烷等麻醉藥物與術后精神障礙的發生關系密切。氟胺酮對中樞神經系統有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應，麻醉是術后精神障礙的促發因素。

2.3手術因素 圍術期出血量大會導致術中或術后患者出現低血壓及腦灌注不足，腦部是否缺血、缺氧程度及持續時間是決定低氧血癥對腦功能影響程度的主要指標 。

2.4心理因素 老年人由于醫學知識的匱乏，對本身患有疾病的不了解，以及病痛的影響，使得患者術前、術后都對疾病的恢復情況有所擔心，心理負擔重。患者入院后面對陌生的醫護人員，環境及醫療器械，家屬陪伴較少等，使得患者過度緊張，失眠，易產生POP。老年人工關節置換術后患者應加強患者術后病情檢測，注意是否有意識、認知及記憶等精神障礙的出現。正確區分麻醉后遺效應與POP的區別。圍手術期應多次檢測血常規，對患者出血量進行正確評估。對有輸血指征者及時進行輸血。維持血紅蛋白73～90g/L，當患者確診POP時，合理使用抗精神藥物，使用沖擊治療可顯著降低藥物不良反應且獲得理想療效。術后精神障礙易被漏診，在沒有得到足夠重視的情況下部分患者會死于病情惡化如木僵、昏迷、癲癇發作，積極治療和診斷老年人工關節置換術后并發精神障礙非常重要。

參考文獻：

[1]肖克明，王大民，陳茁.術后精神障礙的原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（3）：184-485.

[2]王志萍，曾月明.術后精神障礙影響因素的研究進展[J].國外醫學，2003，24（1）：10-13.

[3]王世英，孔玲，畢光焰，等.硬膜外陣痛與靜脈陣痛對老年下肢關節置換及植入物內固定治療后早期認知功能影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：6514-6517.

[4]董小賢，劉瑞花.ICU術后精神障礙12例的臨床分析[J].中國醫院導刊，2009，11（10）：1787-1787.

編輯/哈濤