大劑量丙種球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎療效觀察

摘要：目的 探討大劑量丙種球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎的臨床治療效果。方法 對我門診治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組采用常規方法治療，實驗組采用劑量丙種球蛋白治療，比較兩組治療效果。結果 治療組的顯效率（速效率+顯效率）為80%，顯著高于對照組的顯效率50%（采用四格表資料χ2檢驗，P<0.01）。結論 大劑量丙種球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關鍵詞：大劑量丙種球蛋白；急性播散性腦脊髓炎；治療效果

急性播散性腦脊髓膜炎（acute disseminanted encephalomyelitis，ADEM）系廣泛累及中樞神經系統白質的急性炎癥性脫髓鞘病，多發于感染、疫苗接種后，亦有部分無明顯原因的特發性ADEM。現收集我院神經內科2004～2013年收治急性播散性腦脊髓膜炎42例，其中22例采用甲潑尼龍沖擊治療，20例在常規激素治療基礎上加用大劑量丙種球蛋白（IVIG）沖擊治療。經比照后顯示，IVIG對于治療ADEM具有良好的輔助效果，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 40例ADEM患者都具有以下特點[1]：急性或亞急性起病、發病前1 w多有呼吸道或消化道感染癥狀、有中樞神經系統受損的癥狀和體征、腦部核磁共振見腦白質長T1、長T2異常信號或CT檢查見白質低密度灶。同時排除中樞神經系統感染、結締組織病、遺傳代謝性疾病及腫瘤等，并排除驅蟲藥所致的急性脫髓鞘腦病。其中對照組（即甲潑尼龍治療組）22例，男12例，女10例，年齡27～59歲，平均43歲。治療組（即聯合使用甲潑尼龍及IVIG組）20例，男10例，女10例，年齡23～62歲，平均40歲。兩組分組采取隨機方式，具有可比性。

1.2方法 患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，必要時對患者進行輔助檢查，并根據檢查結果制定相應的治療方案，對照組采用甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20040844）1000 mg/d靜脈滴注，沖擊治療5～7 d，改為潑尼松（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51020776）60 mg qd，視病情7～12 d后后逐漸減量，療程>1個月。治療組在甲潑尼龍治療，具體方法如下：醫護人員根據患者情況靜脈滴注丙種球蛋白（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S20023026 ）400 mg/Kg/d靜脈滴3～5 d。

1.3療效判定方法 調研中將其分為速效、顯效、有效、無效4個等級。①速效：5 d內臨床癥狀迅速恢復至接近正常者。②顯效：6～15 d內主要臨床癥狀有肯定進步或部分癥狀消失。③有效：1個月內恢復者。④無效：1個月內主要臨床癥狀無變化或惡化。

1.4統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16.0軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

3討論

ADEM是一類發生在某些感染（ 特別是出疹性疾病）或疫苗接種后免疫介導的中樞神經系統急性炎性脫髓鞘性病變，多數病例為兒童及青壯年。根據中國醫院知識總庫資料統計，該疾病前驅感染多為呼吸道或上呼吸道感染，而在有疫苗接種史病例中，狂犬病疫苗排在首位[3]。根據相關數據結果顯示：85%有明確的感染或疫苗接種史，間隔時間1～60 d。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后并發癥較多，給患者帶來很大痛苦。

目前ADEM急性期臨床常首選大劑量甲潑尼龍沖擊療法，該方法是目前治療神經系統免疫性疾病可靠而安全的方法。但激素沖擊治療的副作用亦不能忽視，如：血壓升高、肺部感染、血糖升高、癲癇、消化道出血、股骨頭壞死等。靜脈用丙種球蛋白可封閉免疫細胞表面的Fc受體，抑制補體介導的介導的細胞損害，并可消除循環內免疫復合物，及抑制自然殺傷細胞和輔助性T細胞功能，從而降低免疫損傷。對于ADEM患者，特別是重癥患者，早期使用IVIG配合甲潑尼龍沖擊治療，可以有效干預免疫反應的進展，提高治療顯效率，縮短療程，并可能減少激素沖擊治療相關并發癥的發生[4]。本次調研中，本次調研中，治療組的顯效率（速效率+顯效率）為80%，顯著高于對照組的顯效率50%（采用四格表資料χ2檢驗，P<0.01），這個結果和占杰.等人相關實驗結果相似。但是，臨床上使用這種藥物時也存在很多不良反應，①丙種球蛋白為一種異體蛋白；有發生過敏反應的可能，患者在用藥時要密切觀察患者的臨床癥狀，對于異常患者要立即采取積極有效的方法進行處理。②血液流變學的影響。患者用藥后藥物會造成人體血漿、血液粘度.及紅細胞聚集，尤其是對于一些高齡患者，患者自身免疫較低，身體機能出現障礙，從而造成低心輸出量或動脈硬化性變窄，使得患者體內的微循環、血流不良，從而增加了血液粘度，引起敞血和梗塞。患者在使用時應該盡可能的減少藥物劑量使用。③治療GBS所用的高濃度丙種球蛋白是供靜脈專用制劑，而不能用臨床中的一般肌注的丙種球蛋白代替，以保安全。而在藥物劑量上，醫護人員要根據患者情況適當的增減藥物[5]。

根據本人經驗：臨床上由于ADEM臨床表現多樣，極易誤診或漏診，從而耽誤最佳治療時機，因此建議在疾病早期即應全面采集病史、特別是前期感染史及疫苗接種史，積極完善頭部CT/MRI等影像學檢查，必要時可行腦電圖、腦脊液檢測協助診斷。一旦診斷明確，應積極采用激素沖擊療法，并視病情及時配合IVIG治療。隨著對ADEM病例資料的積累及發病機制的深入研究，該病及時診治的可能性將不斷增大，疾病的預后亦將進一步改善[6]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王衛平.急性播散性腦脊髓炎臨床分析[J].華西醫學，2010，25（7）：1264-1266.

[2]張淑琴.神經病學[M].北京：高等教育出版社，2003：181-182.

[3]趙占杰.2000+2012 年急性播散性腦脊髓炎與預防接種關系分析[J].中國熱帶醫學，2013，13（5）：571-574.

[4]高慧娟，黃永勤.成人型急性播散性腦脊髓炎少見病因分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（5）：639-640.

[5]李在軍，張軍.成人急性播散性腦脊髓炎腦部的 MRI 表現及臨床分析[J].現代生物醫學進展，2012，12（2）：295-297.

[6]鐘小理，謝榮迪.大劑量甲基強的松龍治療急性播散性腦脊髓炎的療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（23）：48-49.

編輯/張燕