產科出血病因分析及應對措施探討

摘要：目的 總結產科出血的相關因素并且探討有效的應對措施。方法 選擇2010年6月～2013年8月在我院產科進行分娩而出現出血的孕婦120例，首先總結出血的原因，然后將120例患者隨機分成對照組和觀察組各60例，對照組患者接受基礎治療，觀察組患者同時聯合子宮捆綁干預治療，比較兩組孕婦產后2h的失血量以及止血的有效率。結果 調查發現子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷是造成產后出血的常見原因，其中子宮收縮乏力是引起產后出血的最主要原因；觀察組孕婦產后2h的失血量為（143.3±47.4）ml，對照組孕婦產后2h的失血量為（246.2±51.3）ml，且觀察組止血有效率為93.3%，高于對照組的81.7%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。 結論 重視產后出血的病因是降低產后出血發生率的關鍵；基礎治療的同時配合子宮捆綁干預是應對產后出血的有效措施，減少失血量、提高止血有效率。

關鍵詞：產科出血；相關因素；應對措施

產后出血是孕婦分娩后常見多發的病癥之一，不僅影響手術的進程，同時可能對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。產后出血是引起產婦死亡的重要原因之一，一方面需要加強對引起產后出血的原因的探索來給今后的臨床實踐操作提供參考和依據，從而降低產后出血的發生率。為進一步總結產科出血的相關因素并且探討有效的應對措施，本文選擇在我院產科進行分娩而出現出血的孕婦120例作為研究對象進行分析，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例研究對象均為2010年6月～2013年8月在我院產科進行分娩而出現出血的孕婦。對照組孕婦年齡21～35歲，平均（26.8±3.2）歲；孕周37～41w，平均（39.2±1.5）w；初產婦42例，經產婦18例；觀察組孕婦年齡22～34歲，平均（25.9±2.8）歲；孕周38～41w，平均（39.6±1.3）w；初產婦43例，經產婦17例；兩組孕婦在年齡、孕周、產次等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起產后出血相關因素調查。醫務人員對導致孕婦產后出血的原因進行調查分析，并仔細記錄。

1.2.2 應對措施。對照組患者接受基礎治療，觀察組患者同時聯合子宮捆綁干預，具體如下。①基礎治療。肌肉注射麥角新堿0.2mg，并將20U催產素與500ml生理鹽水混合后靜脈滴注；護理人員按摩患者子宮，間歇性有節奏地按摩。②子宮捆綁干預。于子宮下段切口的右側中外1/3距下半部切緣3cm由外向內進針至宮腔，于宮腔內從對應切口上緣3cm出針，縫線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平出針至左側后壁，將線垂直通過宮底向子宮前壁達子宮切口左側中外1/3距切緣3 cm切口上部入針，穿透肌層蛻膜層達宮腔，于宮腔內從對應切口下緣3 cm出針。縫線首尾打結，使子宮呈縱向壓縮狀。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，結果行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引起產后出血的相關因素 調查發現子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷是造成產后出血的重要原因，其中79例由于子宮收縮乏力所致，占65.8%，19例由于胎盤因素所致，占15.8%，15由于軟產道損傷所致，占12.5%，其他原因7例，占5.9%，見表1。

2.2 產后2h失血量和止血有效率。觀察組孕婦產后2h的失血量為（143.3±47.4）ml，對照組孕婦產后2h的失血量為（246.2±51.3）ml，且觀察組止血有效率為93.3%，高于對照組的81.7%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3 討論

產后出血是指產婦產后24h內出血量超過500ml，研究發現子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷是引起產后出血的重要病因。子宮收縮乏力會影響子宮的正常收縮能力，導致子宮壁血竇無法關閉而引起出血[2]；胎盤粘連等胎盤因素也是引起產后出血的一大原因，和孕婦的流產、產次有著密切的關系；軟產道損傷主要是指宮頸和陰道裂傷，是誘發產后出血的重要病因；因此，加強孕婦的加強健康教育、提高孕婦的保健意識、醫務人員掌握手術指征和技能是降低產后出血的關鍵。

產后出血是孕產婦死亡的主要原因。臨床上對于產后出血的治療主要包括用藥治療和按摩子宮的方法，雖然在一定能夠發揮降低失血量、止血的效果，但是效果并不理想，而子宮捆綁干預則能夠促進子宮收縮，有效降低失血量、起到較好的止血效果；并且子宮捆綁可防止由于藥物治療無效而進行子宮切除術現象的發生。本次研究發現觀察組患者在產后2h的失血量、止血有效率方面顯著優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，與韋秀芬[3]等研究學者的研究結果基本一致，充分表明了子宮捆綁干預在產后出血治療中的應用價值。

綜上所述，重視產后出血的病因是降低產生出血發生率的關鍵；基礎治療的同時配合子宮捆綁干預是應對產后出血的有效措施，減少失血量、提高止血有效率。

參考文獻：

[1] 陳小英，吳穎嵐，劉建建. 363例產科出血致孕產婦死亡死因構成及影響因素分析[J]. 實用預防醫學，2012，19（12）：1829-1845.

[2] Kanter G，Packard L，Sit AS.Placenta accreta in a patient with a history of uterine artery embolization for postpartum hemorrhage[J].Journal of perinatology ： official journal of the California Perinatal Association，2013，33（6）：482-483.

[3] 韋秀芬，王小龍.子宮收縮乏力性產后出血的高危因素分析及護理干預[J].全科護理，2010，8（3C）：770-771.

編輯/王海靜