艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的處理與防護

摘要：目的 醫(yī)護人員掌握什么是職業(yè)暴露，艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的職業(yè)暴露與防護。方法 本院近4年來16例艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作、處理、防護具體做法。結(jié)果 醫(yī)護人員加強學習培訓，建立嚴格的防范制度和科學的防范技術(shù)，重點做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的準備，處理與防護工作及成效。結(jié)論 全科醫(yī)護人員的職業(yè)防護知識和醫(yī)學倫理知識得到提高，為今后產(chǎn)科工作積累了豐富的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：艾滋病產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)手術(shù)；職業(yè)暴露與防護

艾滋病經(jīng)血、性、母嬰的三個傳播途徑均與婦產(chǎn)科工作相關(guān)，因此產(chǎn)科工作的醫(yī)護人員會面臨職業(yè)暴露問題[1]。特別是艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)對醫(yī)護人員的工作提示嚴重挑戰(zhàn)，現(xiàn)筆者根據(jù)本院近幾年來對艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)處理與防護具體工作報告如下：

1 臨床資料

本院是市最早指定的艾滋病患者綜合防治中心，在婦產(chǎn)科、兒科、婚前保健門診負責具體實施，還開展了婚前檢查人群和孕產(chǎn)婦的自愿咨詢檢測（VCT）及阻斷艾滋病母嬰傳播（PMCT）的其他服務(wù)，所以到本院做剖腹產(chǎn)手術(shù)的艾滋病患者相對較多。近四年來本院共行艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)16例，年齡23～31歲，手術(shù)時間1～2h，平均住院6d，術(shù)后手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，16例艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成，均都康復出院，手術(shù)操作流程順利，措施到位，無一例職業(yè)暴露發(fā)生，全科醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識和醫(yī)學理論知識得到提高，為今后類似病例積累了豐富的工作經(jīng)驗。

2術(shù)前準備

2.1 手術(shù)人員的準備，配備醫(yī)生2名，主刀和第一助手醫(yī)生各1人，配備護士3名，其中器械護士1人，手術(shù)間巡回護士1人，手術(shù)間外巡護士1人，隨時供應(yīng)手術(shù)中臨時需要的物品，麻醉師1人。凡手術(shù)間配備的人員最好是中、高資質(zhì)的醫(yī)護人員參加，以防艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)復雜、疑難問題的緊急處理。

2.2 對手術(shù)人員加強培訓，要求手術(shù)人員應(yīng)有高度責任心，同情心，不歧視患者，尊重患者，有較強的溝通能力，語言表達能力，以及敏感洞察力，熟練掌握艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)所需的基本知識和技能，HIV職業(yè)暴露防護知識。強化培訓是手術(shù)室管理規(guī)劃化和預(yù)防措施到位的重要保證，使手術(shù)室醫(yī)護人員平時養(yǎng)成正確嚴格的無菌觀念，只有平時從嚴要求，平時的手術(shù)、治療、防護工作中結(jié)合，才能將防護措施落到實處，減少職業(yè)暴露，使每位參加手術(shù)人員消除對艾滋病的恐慌心理，提高防范意識，并正確對待HIV患者，尊重患者人格，保護其隱私權(quán)，也會減少醫(yī)學歧視引起的醫(yī)療糾紛。

2.3 手術(shù)間的準備，醫(yī)生決定艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)及時通知，將手術(shù)安排在艾滋病專用手術(shù)間，門外掛特殊感染標志，嚴禁無關(guān)人員出入，禁止和謝絕手術(shù)參觀者，不安排進修醫(yī)生，實習醫(yī)生以及護理實習生跟臺，手術(shù)室鋪好一次性床單，以防血液外滲污染地板，接送患者均指定特殊通道。

2.4 手術(shù)用物準備，除常規(guī)手術(shù)器材外，盡量使用一次性用品，另準備3個套有2～3層防滲漏醫(yī)用廢物的污物桶及利器盒2個。

2.5 術(shù)前醫(yī)生應(yīng)制定詳細的安全操作指南和普遍性相關(guān)防護措施，并和手術(shù)人員協(xié)調(diào)術(shù)中配合可能出現(xiàn)的問題，使術(shù)中有序地進行每個步驟，避免忙亂操作而導致意外損傷[2]。

3術(shù)中配合與防護

3.1 術(shù)中配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵，本院通過培訓和規(guī)范化管理及預(yù)防措施，主要落實在手術(shù)中的操作與配合，醫(yī)生根據(jù)各自手術(shù)風格挑選平時配合默契的手術(shù)醫(yī)生和護士。巡回護士要戴兩層手術(shù)用手套，接觸有關(guān)血液性操作即使不污染手套都要脫去外層手套，重新戴上另一付手套。建立靜脈通道，盡量使用封閉導管留置針，做到一次成功。

3.2 手術(shù)人員思想應(yīng)高度集中，做到嚴格遵守無菌操作，器械護士時刻與醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，正確傳遞銳利器械，動作要穩(wěn)妥準確，不能讓醫(yī)生受情緒影響，手術(shù)操作中盡量采用\"非接觸性傳遞法\"以免針剌傷[3]。術(shù)中用彎盤傳遞銳利器械，不直接遞交，如手術(shù)刀、縫針、注射器等。術(shù)中要始終保持術(shù)野，器械托盤和器械桌的整潔，干燥和無菌狀態(tài)，器械及時取回擦干凈，以免鉗上血液彈出，飛濺到人體造成職業(yè)暴露。手術(shù)中的紗布和線頭集中丟在一次性無菌垃圾膠袋中，不隨意亂扔，減少地面的污染，若污染地面，通知巡回護士消毒處理。

3.3 醫(yī)生應(yīng)密切注意手術(shù)進展，若解剖結(jié)構(gòu)不清時，可放慢手術(shù)操作速度，手術(shù)過程中始終保持沉著、冷靜，手術(shù)醫(yī)生打開羊膜腔時，迅速吸盡羊水后取出胎兒，用一把血管鉗夾住臍帶，把臍血往胎盤擠壓3～5cm后用另一把血管鉗夾住剪斷，新生兒交臺下助產(chǎn)人員處理。

4術(shù)后處理

4.1 手術(shù)做完后，醫(yī)生縫合刀口包扎好傷口，擦凈患者身上的血跡，將患者抬至平車上，由麻醉醫(yī)生脫去防護服，護目鏡，鞋套與室外巡回護士將患者送回病房隔離間。

4.2 對所有參加手術(shù)人員在離開手術(shù)間時必須脫下所有的防護用物放在統(tǒng)一的，事先準備好的醫(yī)療廢物袋內(nèi)，經(jīng)外走廊撤出后用肥皂水和清水進行個人清潔衛(wèi)生后解除隔離。

4.3 手術(shù)間用含有效氯1000mg/L消佳凈擦拭所有物表面，通風后再行空氣消毒后2h方可解除隔離。

4.4 手術(shù)人員如有針剌傷時，馬上把手套脫下，可用健側(cè)的手在傷口旁端輕輕地擠壓，盡可能擠出剌傷處的血液，但要注意不能對局部傷口進行擠壓，再用肥皂水和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，在1h內(nèi)報告疾病控制中心，疾病控制中心會根據(jù)傷口情況及程度馬上進行下一步處理，必要時還可以采取預(yù)防用藥，時間越早越好，1～2h為好，最遲不得超過24h，即使超過2h，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥[4]。并在暴露時、暴露后進行連續(xù)性監(jiān)測以確定是否感染HIV，即4w、8w、12w、6個月共4次定期檢查。

5 討論

5.1 艾滋病患者作為一個特殊的病患群體，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)護人員來說，熟練掌握艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)處理與防護的工作方法，對防止醫(yī)源性感染十分重要，在具體的臨床操作中醫(yī)護人員是需要不斷地研究總結(jié)，在把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的一般共性之外，更加注重艾滋病患者個體的特殊性。

5.2 通過對本院艾滋病患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)處理和防護的工作進行分析，醫(yī)護人員要有高度的質(zhì)量意識，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好術(shù)前充分準備，術(shù)中嚴謹操作，術(shù)后認真規(guī)范處理三個階段的工作，只有把握好這三個階段，才能有效避免艾滋病剖宮產(chǎn)手術(shù)職業(yè)暴露及可能造成的醫(yī)源性感染。

參考文獻：

[1]王玲.產(chǎn)科中艾滋病職業(yè)暴露與防護[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（5）：270

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[3]毛亞紅，蔡穎君.艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)配合及防護[J].中國基層醫(yī)藥， 2011，18（10）：1433-1434.

[4]謝秀霖，段順英.艾滋病患者的手術(shù)配合及防護[J].國際護理學雜志，2011，30（1）：74.

[5] Flynn NM， Forthal DN， Harro CD， et al. Placebo-controlled phase 3 trial of a recombinant glycoprotein 120 vaccine to prevent HIV-1 infection. J Infect Dis，2005，191（5）：654-665.

編輯/許言