中醫(yī)治療眼內(nèi)出血的臨床體會(huì)

摘要：目的 觀察中醫(yī)藥在治療眼底出血的臨床應(yīng)用，探討中醫(yī)藥治療眼底出血的優(yōu)點(diǎn)。方法 觀察2013年4月～2014年4月在來(lái)本院治療的眼底出血患者35例，采用中醫(yī)藥分期治療的方法觀察1～6w。結(jié)果 治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率86%，總有效率100%。結(jié)論 中醫(yī)藥在治療眼底出血方面具有確切的療效，可較好的應(yīng)用于臨床，值得推廣。

關(guān)鍵詞：眼底出血；中醫(yī)藥治療

眼底出血多見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住⒏哐獕骸?dòng)脈硬化、糖尿病等多種疾病，屬于中醫(yī)眼內(nèi)障范疇[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，眼底出血最常見(jiàn)為視網(wǎng)膜血管病變，例如視蜘膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住⒕虿∫暰W(wǎng)膜病變所致的視網(wǎng)膜出血或同時(shí)合并玻璃體積血，此外還有眼外傷引起的前房積血和玻璃體積血。臨床上如果眼底出血長(zhǎng)期無(wú)法吸收，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力影響，此外還會(huì)有許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般來(lái)講，視網(wǎng)膜血管病變所致的眼內(nèi)出血經(jīng)有效藥物治療后，積血可被機(jī)體吸收，這樣的治療也能夠?yàn)橄乱徊窖鄣籽軣晒庠煊昂图す獾闹委焺?chuàng)造良好的條件[2]。

本論文回顧性分析來(lái)自我院眼科門(mén)診和住院部2013年4月～2014年4月1年里治療的35例眼底出血患者，進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥治療，效果較好，結(jié)果比較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年4月來(lái)自本院眼科收集的35 例眼底出血病例，其中有12例為眼挫傷引起的前房積血Ⅲ級(jí)以上或/和玻璃體積血者；7例患者是因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致視網(wǎng)膜廣泛放射狀出血，合并玻璃體出血者6例；5例為視網(wǎng)膜靜脈周?chē)姿乱暰W(wǎng)膜出血合并玻璃體積血；5例為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)-V級(jí)。本組病例不包括視網(wǎng)膜血管病變已形成視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光跟等嚴(yán)重并發(fā)癥者及眼球穿通傷者。就診時(shí)視力數(shù)指/眼前-0.06。

1.2方法 ①合并全身性疾病者給予全身相應(yīng)的治療，如高血壓、糖尿病者，給予降壓，降糖治療；②眼底出血處于新鮮出血期時(shí)，主要見(jiàn)于出血起初10d內(nèi)，主要以止血為主治療；眼底出血（11～30d）運(yùn)用中醫(yī)藥涼血止血與消瘀相結(jié)合的治療方法，在上述方中稍減涼血藥物，加入活血化瘀藥物。初學(xué)后期，多在1個(gè)月以上時(shí)間，治療多以補(bǔ)虛加以驅(qū)邪為主；③治療觀察時(shí)間為1～6w。

2 結(jié)果

35例患者治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率（30/35）86%，總有效率100%。35例前房、玻璃體積血患者中有23例全部或基本吸收，可以清晰觀察眼底，其中，前房積血1w內(nèi)吸收，玻璃體積血2～4w基本吸收；只有2例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變V級(jí)，玻璃體積血大部分吸收，眼底部分可見(jiàn)。其中35例視網(wǎng)膜出血大部分吸收有22例（其中13例合并玻璃體積血），多在4～6w時(shí)，及時(shí)行眼底血管熒光造影及激光治療。治療期間全部患者未再發(fā)生出血，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，治療結(jié)束后視力0.1～1.5。

3 討論

眼底出血屬于中醫(yī)眼內(nèi)障范疇，中醫(yī)也稱(chēng)之為\"眼衄\"，臨床上依據(jù)視力下降的緩急與程度，可將其分為：①暴盲；②視瞻昏渺；③云霧移睛。中醫(yī)講的\"云霧晴移\"實(shí)質(zhì)是指眼底出血正好進(jìn)人玻璃體，患者主觀感覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)；若出血到達(dá)前前房，則稱(chēng)之為\"血灌神瞳\"。依據(jù)五輪學(xué)說(shuō)來(lái)講，眼底出血內(nèi)應(yīng)于腎，肝腎同源，肝血滋養(yǎng)功能失司，所以眼底出血可責(zé)之肝腎，此外心主血脈，脾主統(tǒng)血，主血脈功能欠佳可導(dǎo)致出血發(fā)生，統(tǒng)血作用減弱也可能導(dǎo)致血不循常規(guī)脈絡(luò)而引起出血，故與心脾關(guān)系密切[3]。

此外有學(xué)者提出早、中、晚期，三期診治的方法。

中醫(yī)認(rèn)為眼底出血早期病因多由心火上炎、肝火熾盛、血熱妄行、陰虛火旺、痰瘀互結(jié)等實(shí)邪所致，故在治療上應(yīng)多以驅(qū)邪為主。①心火上炎證型：臨床觀察出血多見(jiàn)于脈絡(luò)膜血管破裂出血。心主全身血脈，脈絡(luò)膜時(shí)豐富的血管組織構(gòu)成的，屬于心所主。當(dāng)人體出現(xiàn)心火盛旺時(shí)，心火上炎，灼傷目竅，導(dǎo)致脈絡(luò)郁迫，血迫于外，溢出脈外。臨床上多見(jiàn)于中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑出血等疾患。患者可伴有全身心煩失眠，易怒不安，多飲冷水，小便短赤，舌紅苔少，脈數(shù)等。治療以清心止血為主，兼以化瘀。自擬止血清心堂湯（大黃、丹參、黃連、三七粉、木通、赤小豆、荊芥穗、生地黃、甘草）加減；②肝火熾盛型證型：肝主疏泄，具有疏泄血液運(yùn)行功能；肝主藏血，肝主藏血，當(dāng)集體出現(xiàn)肝火旺盛時(shí)，肝火上炎，郁蒸脈絡(luò)，疏泄失司，藏血失職，導(dǎo)致眼底出血。臨床上出血可來(lái)自于脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜，量少者為視網(wǎng)膜條片狀出血，量多者可流入玻璃體。多見(jiàn)于畢夏綜合征、視乳頭血管炎等。臨床上多見(jiàn)全身伴有急躁易怒、面黃、口苦、不思飲食、苔黃、脈弦數(shù)等。治療以止血涼肝為主，兼以化瘀。用龍膽瀉肝湯加止血藥（柴胡、牡丹皮、梔子、水牛角、、丹參生地黃、黃芩、龍膽草、夏枯草、三七粉）加減；③陰虛火旺證型：肝腎陰虛，虛火上受，虛火灼傷陰液，陰虛生燥熱，燥熱灼陰津，陰津日損，燥熱愈重，目?jī)?nèi)血絡(luò)受灼，絡(luò)損血溢絡(luò)外，致眼底出血或反復(fù)出血。臨床上出血多見(jiàn)于視網(wǎng)膜血管或新生血管。此外，臨床中多與糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎炔⒋妗ＥR床上陰虛伴有全身癥狀潮熱盜汗，頭昏耳嗚，心煩失眠，大便秘結(jié)，舌紅無(wú)苔或少苔，脈細(xì)或數(shù)。治療以止血兼滋陰為主，兼以化瘀合并。用保陰煎加止血藥（三七粉、生地黃、丹參熟地黃、女貞子、黃精、石斛、旱蓮草、麥門(mén)冬、天門(mén)冬、藕節(jié)、天花粉）加減；④血熱妄行證型：中醫(yī)講血得熱則行，行者妄行也，溢于脈外。見(jiàn)于眼底，則為眼底出血。全身可見(jiàn)口干溲黃，舌紅，脈數(shù)等，治療以止血涼血為主，兼以化瘀。用寧血湯（炒蒲黃、生地黃、白茅根、牡丹皮、銀柴胡、赤芍、白薇、玄參、茜草根）加減；⑤肝陽(yáng)上亢證型：肝有陰陽(yáng)，體陰而用陽(yáng)，肝陰不足，陰不制陽(yáng)，會(huì)出現(xiàn)肝陽(yáng)偏亢，亢則為害，眼底受擾，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外，則為眼底出血，其出血可位于視網(wǎng)膜淺層，亦可在深層，還可流入玻璃體。臨床多見(jiàn)于高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等。全身可見(jiàn)頭暈煩躁，面紅耳赤，舌紅脈弦等。治療應(yīng)以潛陽(yáng)止血為主，兼以化瘀，用天麻勾藤飲加止血藥（牡蠣、藕節(jié)、石決明、牛膝、女貞子、勾藤、生龍骨、旱蓮草、丹參）加減；⑥痰瘀互結(jié)證型：痰淤阻絡(luò)，脈絡(luò)不用，血行不暢或滯塞，血溢絡(luò)外。此為臨床上瘀血不去，新血妄行。臨床以視網(wǎng)膜靜脈阻塞，被阻靜脈粗大紆曲，有放射狀或火焰狀出血，量多者亦可流入玻璃體。全身可見(jiàn)頭脹胸悶，舌有瘀斑等，治以通脈化瘀為主，兼以止血。用桃紅四物湯方（地龍、桃仁、川芎、益母草丹參、、茅根、牛膝、紅花、炒蒲黃）加減[4]。

中醫(yī)認(rèn)為中期的治療上應(yīng)該多采用涼血消瘀相結(jié)合的有效方法，多在早起基礎(chǔ)上加入涼血藥物和加入活血化瘀藥物。

中醫(yī)認(rèn)為后期出血主要以淤血為主，為陳舊性出血，治療當(dāng)分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、血熱妄行及肝腎陰虛四種證型。①氣滯血瘀型：眼底只有少量出血，色澤較暗，常伴有患者兩脅及胸腹脹悶不舒，情志不合，善抑郁，善太息，舌苔薄白或紅，脈弦。治療多采用行氣活血疏肝解郁，藥方丹梔消遙散加減，藥用（梔子、白芍、白術(shù)、牡丹皮、當(dāng)歸、三七茯苓、薄荷、、柴胡、甘草）；②氣虛血瘀型：臨床眼底幾乎不出現(xiàn)出血，出血也僅僅少量出血，色淡紅，多伴面色發(fā)白，無(wú)華失榮，神疲乏力，少氣懶言，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)脾益氣攝血，用歸脾湯加減，方藥（茯神、黃芪、當(dāng)歸、黨參、茺蔚子、炙甘草、白術(shù)、棗仁、三七粉、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、甘草）；③血熱妄行型：臨床多見(jiàn)出血量多，色鮮，片狀出血，常伴煩熱多飲，胸脅灼痛，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜涼血止血，清肝瀉火。用犀角地黃湯合龍膽瀉肝湯加減，藥用（生地黃、犀角粉、車(chē)前、柴胡、赤芍藥、當(dāng)歸、木通、黃芩、牡丹皮、梔子、澤瀉）；④肝腎陰虛型：臨床常常見(jiàn)于出血時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，眼底出血量少色紅，常伴頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)，治宜滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，用滋陰解郁湯加減，藥用（白芍、生地黃、柴胡、女貞子、沙參、蟬蛻、赤芍、木賊草、知母、旱蓮草、甘草等）。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁鳳鳴，王明芳，涂良鈺.中醫(yī)藥治療眼內(nèi)出血的實(shí)驗(yàn)研究及新制劑應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1999，03：56-58.

[2]曾偉清.中醫(yī)辨證治療眼內(nèi)出血的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，21：667-668.

[3]任征，張玨，王建君.中醫(yī)治療外傷性眼內(nèi)出血107例臨床觀察[C].全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)，2001.

[4]鄭偉.眼內(nèi)出血的辨證施治[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，08：810.

編輯/哈濤