開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊積液10例原因分析

我院自2009年3月～2013年9月采用網(wǎng)塞補(bǔ)片治療腹股溝疝168例，其中10例發(fā)生術(shù)后術(shù)側(cè)陰囊積液，本文對(duì)其術(shù)式和術(shù)后積液等并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例，均為男性患者，年齡25～82歲，60歲以上患者89例，直疝30例，斜疝59例，合并前列腺增生9例，Ⅱ型糖尿病7例，慢性阻塞性肺氣腫6例，肝硬化腹水1例，肝癌1例。本組患者既往無疝手術(shù)史及腹股溝外傷史。術(shù)后發(fā)生術(shù)側(cè)陰囊積液10例，有上述合并癥者6例，且均為60歲以上患者。

1.2 方法 取腹股溝區(qū)疝切口，切開皮膚及皮下各層，順纖維方向切開腹外斜肌腱膜，分離內(nèi)外側(cè)葉，注意尋找保護(hù)髂腹下神經(jīng)，辨明髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖支走行，游離精索予橡皮條牽引。向上游離至內(nèi)環(huán)口，下至恥骨結(jié)節(jié)上緣。找到疝囊，小者自精索游離經(jīng)內(nèi)環(huán)翻入腹腔，大者離斷疝囊疝環(huán)處荷包縫合，置入網(wǎng)塞及補(bǔ)片，固定后逐層縫閉切口。

2 結(jié)果

術(shù)后10例出現(xiàn)術(shù)側(cè)陰囊積液，6例于術(shù)后第2d出現(xiàn)，另3例于術(shù)后后1w后陸續(xù)出現(xiàn)。 1例術(shù)中打開疝囊后有腹水溢出，吸盡腹水修補(bǔ)后第2d查CT回報(bào)為肝癌，3d后陰囊積液出現(xiàn)，經(jīng)反復(fù)抽液效果不著，1月后死亡。其余所有患者經(jīng)陰囊穿刺抽液并局部理療均治愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

網(wǎng)塞補(bǔ)片是治療成人腹股溝疝的主要方法。主要適用于II、III、IV型。腹股溝直疝為首選[1]。因其與人體組織相容性好，無排異問題，且切口感染與傳統(tǒng)手術(shù)相比并無差異[2]，故此術(shù)式在基層醫(yī)院得以廣泛開展。但術(shù)后陰囊積液的臨床報(bào)道較少，分析本組10例發(fā)生的原因：①老年并伴有呼吸和循環(huán)疾病及引起腹內(nèi)壓增高因素[3]；如腹水、前列腺肥大、便秘及長(zhǎng)期應(yīng)用激素或抗凝藥物的患者[4]。②術(shù)中精細(xì)操作不夠，如電刀熱力損傷、創(chuàng)面滲血、積液等。③補(bǔ)片置入不平整，邊緣卷曲，有袋狀死腔殘留。④疝囊巨大。為了減少和避免術(shù)后陰囊積液的發(fā)生，我們體會(huì)術(shù)中除了選用正規(guī)網(wǎng)塞補(bǔ)片、治療其他呼吸和循環(huán)疾病及引起腹內(nèi)壓增高因素的原發(fā)病外，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前要嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，積極治療影響手術(shù)的原發(fā)病。②術(shù)中精細(xì)規(guī)范操作，避免暴力牽拉、鉗夾和大塊組織結(jié)扎及不合理使用電刀。術(shù)畢酌情置術(shù)側(cè)陰囊皮片引流。③補(bǔ)片放置平展，四周確切規(guī)范縫合，防止折疊余留死腔。④巨大疝囊橫斷后遠(yuǎn)端勿動(dòng)，近端確切荷包縫閉改為小疝囊后再行修補(bǔ)。⑤術(shù)畢切口處外壓沙袋6～8h，對(duì)避免術(shù)后血腫和積液形成有一定作用。我科自2011年注意上述原因后僅發(fā)生1例巨大直疝術(shù)后積液外，再未發(fā)生。目前我們?cè)谶M(jìn)一步臨床觀察總結(jié)中，期待進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏廣輝、宋家琨.平底短型網(wǎng)塞腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)45例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2006，32（3）：233-234.

[2]王堅(jiān)、關(guān)志勇.人工網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的比較 [J].外科理論與實(shí)踐，2000，5（4）：269-270.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科組.成人腹股溝疝診療指南[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32（10 ）：834.

[4]許軍、劉昶、麻勇.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)人工材料感染的防治對(duì)策[J].中國實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：829.

編輯/王海靜