丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑用于甲亢治療臨床療效與安全性對比

摘要：目的 分析討論丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床療效和安全性。方法 隨機選取前來我院就診的甲狀腺功能亢進癥患者70例，分為兩組，丙硫氧嘧啶（PTU）治療組和甲硫咪唑（MMI）治療組，每組各35例。結果 70例患者在治療后1、2、3個月后，MMI組FT3和FT4水平明顯低于PTU組，sTSH水平在治療后2、3個月后，MMI組明顯高于PTU組。MMI 組藥物性皮疹發生率（17.1%）及白細胞減少率（25.7%）均明顯高于PTU組發生率（5.6%，14.3%）；MMI 組肝功能異常率（5.7%）顯著低于PTU 組（22.8%）。P<0.05，有統計學意義。結論 綜合比較之下，甲硫咪唑治療效果較優于丙硫氧嘧啶。同時用藥時密切注意藥物的不良反應并進行及時的治療，給予患者最好的治療效果。

關鍵詞：丙硫氧嘧啶；甲硫咪唑；甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進癥，又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫，是內分泌系統常見的疾病，它可以是由甲狀腺本身激素分泌過多引起，也可以是除甲狀腺外其他原因導致甲狀腺激素分泌過多的一種代謝性自身免疫性疾病，是一種多系統的綜合癥，最多見的是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病），占85%[1]。目前我國治療甲亢的基本方法是用抗甲狀腺藥物，即丙基硫氧嘧啶和 1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月在我院進行甲狀腺功能亢進治療的患者70例，男性23例，女性47例，年齡28～49歲，平均年齡是（37.1±11.5）歲。所有患者均具有彌漫性甲狀腺腫大、眼征等Graves病的典型臨床表現，實驗室檢查中FT3和FT4水平均表現為不同程度異常升高，TSH水平表現為正常或降低；B超均提示甲狀腺腫大。此外，70例患者的血、尿常規及肝、腎、心功能均無異常。患者分為丙硫氧嘧啶治療組（PTU）和甲硫咪唑治療組（MMI），每組各35例。兩組患者在體重，病程和病情等方面無個體差異（P>0.05），有統計學意義。

1.2方法 兩組患者均給予藥物口服治療，治療過程中藥物用量隨著癥狀的改善而予以減量，PTU組患者的起始劑量是100 mg/次，3次/d，減量時用要劑量為100 mg/ 次，1～2次/d；MMI組的起始劑量是10 mg/次，3次/d，減量時用藥劑量為10 mg/次，1～2次/d。1個療程時間為1個月，用藥4個療程后觀察評價藥物的不良反應及療效情況。

1.3觀察指標 分別在治療后1個月、2個月、3個月時對患者進行血常規、肝功能、甲狀腺激素水平測定，并觀察用藥不良反應發生情況，對比分析兩組藥物療效。

1.4統計學方法 運用SPSS 18.0軟件進行對比分析，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺激素水平變化 兩組治療前后甲狀腺激素水平變化情況，見表1，治療后1、2、3個月后，MMI組FT3和FT4水平明顯低于PTU組，P<0.05，有統計學意義。sTSH水平在治療后2、3個月后逐漸升高，MMI組明顯高于PTU組，統計學比較P<0.05，有統計學意義。

2.2不良反應 抗甲狀腺藥物易引起藥物性皮疹、白細胞減少、肝功能異常等不良反應。治療后，MMI 組藥物性皮疹發生率（17.1%）及白細胞減少率（25.7%）均明顯高于PTU組的發生率（5.6%，14.3%）；肝功能比較可見，MMI 組肝功能異常率（5.7%）顯著低于PTU 組（22.8%），兩組對比P<0.05，有統計學意義。在治療對發生不良反應的患者給予對癥治療后，均能繼續治療，見表2。

3討論

甲狀腺功能亢進，以甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼等為主要的臨床表現，20～50歲為高發年齡，女性大于男性。本病除與自身免疫系統有關之外，多數研究也認為該病與某些遺傳易感因素有關。因131I治療和手術治療都屬于有創性治療[2]，在我國甲亢治療的最基本方法是用甲硫咪唑或丙硫氧嘧啶抗甲狀腺藥物治療[3]。

甲巰咪唑具有起效快、代謝慢、血藥濃度在體內持續時間長等優點，其作用機制主要是通過抑制甲狀腺內的過氧化物酶。丙硫氧嘧啶可妨礙甲狀腺激素的合成，抑制過氧化酶系統，抑制T4 轉變為T3，從而發揮治療作用。因抗甲狀腺藥物需要長時間服用才能起到作用，所以多數藥物都會發生不良反應，這影響著治療效果[4]。

抗甲狀腺藥物所致的不良反應主要有粒細胞缺乏，還有肝損傷、皮疹及關節痛等。發生粒細胞缺乏時，應根據情況適當減少藥物用量或停藥。而本文通過研究也可看到PTU的不良反應也主要與肝功能損傷有關，多數患者發生肝損傷并無明顯臨床表現，所以容易漏診，只有少數患者會表現為黃疸，上腹部不適、消化道癥狀等。因此在用PTU治療時要定期檢查肝功能，一旦發現肝功能異常，要及時采取措施，進行必要的保肝治療。在治療甲亢時根據患者的個體病情情況選用抗甲狀腺藥物，因丙硫氧嘧啶易發生肝功能異常，所以多將PTU用于治療重癥甲亢患者，輕、中度的普通患者可使用MMI治療，在治療過程中要定期復查患者的血常規、肝功能，密切注意其用藥后的變化，對于出現的不良反應要及時的處理。

兩種藥物綜合相比較之下，MMI的治療效果較優于PTU的治療。在用藥的同時也要更加注意藥物的副作用，及時處理藥物的不良反應以給予患者最好的治療效果。

參考文獻：

[1]傅藝凌，陳麗. Graves病的診斷和進展[J].山東醫藥，2005，45（7）：64.

[2]金朗，王雪.丙硫氧嘧啶對輕中度甲亢患者臨床療效分析[J].中外醫療，2012，19：87.

[3]羅淑穎.兒童甲狀腺功能亢進癥的治療分析[J].基層醫學論壇，2012，16（22）：2905-2906.

[4]湯錦萍.甲亢藥物治療研究進展[J].中國醫學創新，2012，9（9）：156-157.

編輯/肖慧