膽道取石網籃套取食管狹窄引起食物團異物梗阻的護理體會

摘要：目的 通過對比以往用異物鉗夾取食管狹窄患者的食物團的方法，探討利用膽道取石網籃套取食物團異物的護理方法、體會。方法 回顧性分析內窺鏡室13例食管狹窄引起食物團異物梗阻患者，選擇不同的膽道取石網籃將食物團取出資料。結果 13例患者用取石網籃均一次性將食物團異物取出，優于使用異物鉗反復多次夾取食管狹窄患者的食物團異物，成功率100%，無1例出現并發癥 。結論 護理人員認真做好充分的術前準備，術前護理、術中熟練的護理配合，術后詳細的護理宣教，可提高套取食管食物團的成功率、減少并發癥，為手術質量提供了保障。

關鍵詞：膽道取石網籃；套取食管食物團；護理體會

食管異物是內鏡下治療常見急診之一，但食管狹窄引起食物團異物，用異物鉗或網籃可將其取出，但用異物鉗夾取，則需多次進鏡反復夾取，才能將其徹底取出。而我院內鏡中心自2011年5月～2013年12月收治13例因食管狹窄引起食管食物團梗阻患者，通過胃鏡使用膽道取石網籃套取食物團法，使食物團一次性順利取出，減輕了患者痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 食管狹窄引起食物團異物梗阻患者13例，其中男性11例，女性2例，年齡64～78歲，平均年齡67歲，食管癌未手術患者3例，食管癌根治術后6～12個月患者8例，食管癌根治術后3年2例，13例患者均未行放療或化療。

1.2術前準備

1.2.1藥品與器械的準備 藥品：達克羅寧膠漿，常用止血、急救藥品。器械準備：OLYMPUS 260胃鏡、OLYMPUS異物鉗、COOK公司WMB2*4 7FMR網籃（螺旋網籃）、MSB2*4 7FR網籃（直網籃）、心電監護儀、吸氧裝置及胃鏡檢查常規用物。

1.2.2術前常規行心電圖檢查，告知風險，簽知情同意書，所有患者均無內鏡檢查及治療禁忌癥。

1.3術前護理 心理護理：告知患者取出食物團的必要性及以前患者怎樣配合順利取出成功經驗，講解醫師的精湛技術，以緩解其恐懼、緊張心理，取得其良好的配合；體位：適宜的體位對操作者能否成功至關重要。協助患者左側屈膝臥位，頭稍往后仰，松開衣領和褲袋，勿使肢體、神經受壓，影響呼吸循環功能[1]；進行心電監護，密切觀察患者的心電、血壓、血氧飽和度。

1.4術中護理配合 協助醫師進鏡，待食物團暴露后，用網籃探查食物腐爛的程度。如果食物團大，較韌，選擇MSB2*4 7FR網籃（直網籃）套取。如果食物團稍小，腐爛成粉狀選擇MWB2*4 7FR網籃（螺旋網籃）套取。在套取時，助手要眼明手快，技術嫻熟，一旦視野暴露清楚，將網籃頭端伸至食物團的前方，及時將網籃伸開，抖動網籃網住食物團，夾緊，隨后順著胃鏡退出。

1.5術后護理

1.5.1術后監護 及時去除咬口進行床邊清理，拉起床欄推送至復蘇室休息；繼續監測生命體征；密切觀察有無出血、穿孔等并發癥。若有胸痛、心率加快、血壓下降、嘔血等情況及時通知醫師處理。

1.5.2健康宣教 門診患者要有家屬陪同，一般術后禁食2～4h，特殊情況者遵醫囑[2]。告知患者及家屬食用肉類食物時盡可能將其碾碎，實在想感受其咀嚼味道時，咀嚼后應將其吐出，以免再次引起梗阻。在身體能承受時，可根據醫師的建議做食道擴張術或帶膜支架植入術。患者回家后若有心慌、嘔血、解黑便等不適及時來我科就診。

2 結果

13例患者，5例是用WMB2*4 7FMR網籃（螺旋網籃）、8例是用MSB2*4 7FR網籃（直網籃），均為一次性順利取出，成功率為100%，無1例并發癥發生。

3 討論

食管狹窄大多是因為食管占位或食管癌術后吻合口疤痕攣縮、術后放療引起。隨著科學技術的發展，內鏡下食管異物取出術也得到了很大程度的發展，尤其是近年來內鏡下治療更顯出專業內鏡護理人員的重要性，沒有護士密切配合，醫師的各項操作就難以順利進行[3]，本組患者13例均為食管癌患者，這些患者因長期進食流汁或半流飲食，故特別渴望進食肉類食物。控制能力差者常因偷食這類食物引起食管梗阻。而梗阻形成是一個逐漸的過程，故食物常因儲留時間過長出現腐爛，常規用異物鉗取這類食物團，均不能一次性清除，需反復進鏡夾取，給患者帶來較大痛苦。在護理過程中，正確應用護理程序對患者術前、術中、術后實施各項護理措施[4]，特別是術中內鏡護士配合，是保證手術順利完成的重要環節。我科根據ERCP術中取膽道泥沙性結石原理，用取石網籃套取這類腐爛食物團共13例，均為一次性取出，避免了反復多次進鏡對患者的刺激，降低了患者的痛苦，沒有并發癥發生。食管異物的多數患者有恐懼心理，加上疼痛刺激，不能進食，到醫院時病情較重，護士應做好病情觀察及準備工作[5]。護士通過充分的術前準備、術中熟練默契的配合、術后的健康宣教等為該操作的成功起了至關重要的作用，故膽道取石網籃套取食管狹窄引起食物團異物梗阻方法值得推廣。

參考文獻：

[1]楊斌，楊德慶，張利萍.上消化道異物取出43例報告[J].陜西醫學雜志，2001，32（10）：588-589.

[2]劉翠青，許國，張印.改良尼龍繩圈套取出11例胃內條利異物的護理體會[J].中華全科醫學，2013，11（3）：490-491.

[3]耿克勤，徐江霞，稽家清. 急診內鏡床邊治療食管胃底靜脈曲張出血的護理配合[J]. 護理實踐與研究，2011，8（4）：43-44.

[4]谷建明. 51例食管靜脈曲張套扎術患者的護理[J].中國醫藥指南，2010，8（26）：142-143.

[5]尚正艷.食管異物取出術的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：334-335.

編輯/哈濤