不同時(shí)段臨床標(biāo)本微生物的檢驗(yàn)陽(yáng)性率的結(jié)果分析

摘要：目的 分析不同時(shí)段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率變化及其原因。方法 收集2012年1～2014年1月，我院檢驗(yàn)科收檢標(biāo)本2000份，比較不同時(shí)期標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率變化，并分析引起陽(yáng)性率差異的因素及控制對(duì)策。結(jié)果 2013～2014年，血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性檢出率較2012～2013年顯著提高（P<0.05），而呼吸道標(biāo)本、其他標(biāo)本的以及整體陽(yáng)性檢出率顯著降低（P<0.05），兩個(gè)階段的糞便標(biāo)本陽(yáng)性率無(wú)明顯差異（P>0.05）；影響標(biāo)本陽(yáng)性率的因素主要有標(biāo)本采集不規(guī)范（53.54%）、未應(yīng)用無(wú)菌容器（3.15%）采集時(shí)機(jī)不當(dāng)（9.45%）、標(biāo)示不清（7.87%）、保存不當(dāng)（4.72%）及檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)控不良（7.09%）等有關(guān)。結(jié)論 分析不同時(shí)段微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率變化影響因素，強(qiáng)化質(zhì)控措施，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于提高微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性具有重要意義。

關(guān)鍵詞：微生物檢驗(yàn)；臨床標(biāo)本；陽(yáng)性率

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷感染性疾病的重要依據(jù)，對(duì)于感染性疾病的早期治療以及療效評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率直接影響著醫(yī)院感染性疾病控制水平[1]。本研究回顧分析了不同時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率變化及其影響因素，旨在為臨床微生物檢驗(yàn)及質(zhì)控工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院檢驗(yàn)科收件標(biāo)本2000份，其中，2012年1月～2013年1月986份，包括168份血液標(biāo)本，442份呼吸道標(biāo)本，50份糞便標(biāo)本，326份其他標(biāo)本。2013年1月～2014年1月共1014份標(biāo)本，其中，175份血液標(biāo)本，450份呼吸道標(biāo)本，55份糞便標(biāo)本，334份其他標(biāo)本。

1.2方法 標(biāo)本均以珠江迪爾黑馬細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，操作均嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)程以及說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。檢驗(yàn)過(guò)程中完善質(zhì)量控制措施。比較兩個(gè)階段的標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同階段微生物標(biāo)本陽(yáng)性率比較 2013～2014年，血標(biāo)本陽(yáng)性率較2012～2013年顯著升高（P<0.05），而呼吸道標(biāo)本以及其他標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率以及整體陽(yáng)性檢出率均較2012～2013年顯著降低（P<0.05），兩個(gè)階段的糞便標(biāo)本陽(yáng)性率無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2影響微生物標(biāo)本陽(yáng)性率原因分析 分析本組2012年1月～2014年1月共計(jì)2986份標(biāo)本在采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量，共127份存在不當(dāng)因素，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及各類自動(dòng)化、微機(jī)化以及微量化儀器設(shè)備的發(fā)展與應(yīng)用，微生物檢驗(yàn)已成為臨床感染性疾病診斷與治療的重要輔助手段。但受到諸多因素的影響，臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率仍偏低，給臨床診斷與治療造成了一定的影響[2]。本研究對(duì)比分析了2012～2013年與2013～2014年臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率，結(jié)果顯示，血標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率顯著上升，但呼吸道標(biāo)本以及其他非呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率有所降低，整體陽(yáng)性率也不升反降，應(yīng)引起高度重視。綜合臨床實(shí)踐及相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為，微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率偏低的主要原因有以下幾個(gè)方面。

3.1標(biāo)本采集不規(guī)范 臨床微生物標(biāo)本大多是由護(hù)理人員采集，還有部分標(biāo)本是由患者自行采集，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)于微生物標(biāo)本采集要求以及相關(guān)注意事項(xiàng)不了解，或者與患者的溝通交流不足等，導(dǎo)致標(biāo)本采集過(guò)程中未正確選擇采集時(shí)間、部位、采集容器、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作或者采集量不當(dāng)?shù)龋鶎⒂绊憴z驗(yàn)結(jié)果。例如對(duì)于懷疑泌尿系統(tǒng)感染患者，需晨取中段尿標(biāo)本，采集前要求患者清洗尿道口，并將中段尿標(biāo)本置于無(wú)菌小瓶中。如果未清洗尿道口、采集隨機(jī)尿或者標(biāo)本未置于無(wú)菌容器中等，均可采集到不合格標(biāo)本。菌血癥以及敗血癥缺乏特異性臨床診斷指標(biāo)，血培養(yǎng)結(jié)果是其主要診斷依據(jù)，故血標(biāo)本質(zhì)量對(duì)本病的診斷非常重要[3]。在血標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)正確選擇采血時(shí)機(jī)，應(yīng)在寒戰(zhàn)、高熱前、應(yīng)用抗生素前或者下次用藥前采集，同時(shí)，采血量應(yīng)≥10 mL，且應(yīng)備雙份標(biāo)本，以便進(jìn)行復(fù)測(cè)，提高陽(yáng)性率。

3.2標(biāo)本保存與運(yùn)送不規(guī)范 臨床微生物標(biāo)本的保存與運(yùn)送主要原則是避免標(biāo)本被非致病菌污染、預(yù)防非致病菌過(guò)度繁殖以及維持病原微生物的生物活性[4]。不同微生物標(biāo)本的檢測(cè)目的、保存以及運(yùn)送方法不同，故應(yīng)明確標(biāo)本檢測(cè)目的以及保存、運(yùn)送規(guī)程。例如對(duì)于懷疑為細(xì)菌性痢疾患者，應(yīng)留取糞便標(biāo)本并且立即送檢，如無(wú)法立即送檢，應(yīng)置于50%的甘油鹽水或者相應(yīng)卡-布二氏培養(yǎng)基中保存，以免因非致病菌過(guò)度生長(zhǎng)而引起致病菌死亡，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陰性而漏診。對(duì)于檢測(cè)厭氧菌的標(biāo)本，應(yīng)立即送檢，并避免與空氣接觸，導(dǎo)致兼性厭氧菌過(guò)度生長(zhǎng)而造成陽(yáng)性率降低。故在標(biāo)本保存以及運(yùn)送中，應(yīng)完善相關(guān)監(jiān)控制度，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的知識(shí)與技能培養(yǎng)。

3.3檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)控措施不嚴(yán) 微生物標(biāo)本的細(xì)菌鑒定過(guò)程中，完善質(zhì)量監(jiān)控措施對(duì)于降低主觀因素所致檢驗(yàn)誤差具有重要意義。主要質(zhì)控項(xiàng)目包括細(xì)菌接種、培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)以及結(jié)果判定、記錄與報(bào)告等。例如對(duì)于培養(yǎng)基的質(zhì)控措施，應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)基是否適合細(xì)菌生長(zhǎng)或者是否能夠生長(zhǎng)出典型菌落等進(jìn)行判斷。由于培養(yǎng)基的制備非常繁瑣，故臨床多應(yīng)用一次性市售培養(yǎng)基，這類培養(yǎng)基多具有穩(wěn)定的性質(zhì)，但需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)在規(guī)定條件與有效期內(nèi)使用。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)血瓊脂進(jìn)行乙型溶血性鏈球菌經(jīng)培養(yǎng)24 h后，應(yīng)具有細(xì)菌生長(zhǎng)，并存在乙型溶血，如果培養(yǎng)甲型鏈球菌時(shí)則應(yīng)存在草綠色溶血。如果培養(yǎng)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不符，則應(yīng)積極排查原因[5]。對(duì)于培養(yǎng)基質(zhì)量所致誤差，應(yīng)停止應(yīng)用該批培養(yǎng)基，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，還應(yīng)加強(qiáng)抗血清、試劑以及儀器等的質(zhì)量監(jiān)控，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.4檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)不足 生理學(xué)與形態(tài)學(xué)生化反應(yīng)是微生物檢驗(yàn)的關(guān)鍵性依據(jù)，在整個(gè)過(guò)程中，操作人員的判斷能力直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果。故要求檢驗(yàn)人員應(yīng)具備高度的手工操作能力、熟練的定性試驗(yàn)技術(shù)以及準(zhǔn)確可靠的主觀判斷能力。與此同時(shí)，如檢驗(yàn)人員與臨床間的溝通交流不足，也容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符。例如呼吸道標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)顯示為甲型溶血性鏈球菌時(shí)，多被判定為口腔正常菌群，在免疫功能低下者中可能發(fā)生呼吸道感染，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告為無(wú)菌生長(zhǎng)或者正常菌群。但在老年患者或者兒童患者的呼吸道標(biāo)本中，如果經(jīng)多次培養(yǎng)為甲型溶血性鏈球菌，多提示為甲型溶血性鏈球菌致 病[6]。故在要求檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通交流，以便更為準(zhǔn)確地判定檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率受標(biāo)本因素、標(biāo)本保存與運(yùn)送因素、檢驗(yàn)質(zhì)控因素以及檢驗(yàn)人員技能等的影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后全方面質(zhì)量控制，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床的溝通交流等，有利于提高檢驗(yàn)陽(yáng)性率，進(jìn)而提高臨床診療水平。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張弘子，嚴(yán)春花，王春霞等.分析比較不同時(shí)期臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（31）：47-48.

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[6]邱冰峰，史偉.呼吸系統(tǒng)疾病查房會(huì)診（一）-急性上呼吸道感染[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009，16（10）：50-51.

編輯/張燕