高血壓合并糖尿病藥物治療最新研究

摘要：高血壓和糖尿病是臨床上最為常見的老年性疾病，伴隨我國逐漸進入老齡化社會，老年人口的逐漸增加，高血壓合并糖尿病的發病比例逐漸增加，同時呈上升趨勢增長，為更好的控制高血壓合并糖尿病疾病的發展，提高臨床治療效果，改善患者的生活質量，本文中對近些年來，治療高血壓合并糖尿病的藥物進展進行分析，目的為提高臨床預防和治療高血壓和糖尿病的重癥發病，提高疾病的控制能力，改善患者的生活質量，對高血壓合并糖尿病患者和臨床治療具有重要的臨床價值和臨床意義。

關鍵詞：高血壓；糖尿病；藥物治療；西藥治療；中西醫結合治療

高血壓和糖尿病均為老年患者的常見病，可單獨發生也可以合并發生，據不完全統計我國目前存在高血壓患者約為1億人口，患有糖尿病患者約為2000萬人左右，同時在不斷的呈現上升和年輕化趨勢增長[1]。嚴重危急我國人民的生命健康。高血壓長期患病可導致心功能、腎功能、腦組織功能、眼底血管、全身周圍血管組織彈性的改變。在合并糖尿病時為高血壓疾病的重要危險因素，可增加心腦血管意外的發生，同時兩種疾病同時存在對血壓和血糖的控制效果不佳[2]。本文中通過對高血壓合并糖尿病藥物治療最新方面進行研究，來提高臨床用藥的臨床治療的總結，現詳細敘述如下。

1高血壓合并糖尿病的主要治療目的

高血壓合并糖尿病的發生，可導致兩種疾病的復發和危險程度均增加2倍以上，同時是健康人群發生心腦血管意外的4～8倍。高血壓的治療目的是，理想的控制血壓，糖尿病的治療目的是理想的控制血糖水平，有效的降低兩種疾病的合并癥發生，最大限度的降低和減少因心腦血管意外導致死亡的比例。同時降低高血壓合并糖尿病引起的全身各組織和臟器的功能發生障礙，導致多組織和臟器的衰竭。臨床資料顯示， 將舒張壓降低至80mmHg以下， 可以更好地保護糖尿病患者的靶器官[3]。研究的結果表明， 高血壓伴糖尿病患者血壓< 130/80mmHg能顯著減少心血管事件的發生。如果糖尿病合并腎病， 尤其臨床中尿蛋白> 110g/L后， 血壓應<120/75mmHg， 進一步降低血壓對腎臟的保護作用更強[4]。

2高血壓的藥物治療

在進行高血壓合并糖尿病，首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ ACEI） 、血管緊張素ò受體拮抗劑（ARBS）、B受體阻滯劑[5]。在血壓控制效果不佳時可聯合小劑量鈣離子拮抗劑和利尿劑治療，但注意對血壓進行嚴密的監測，隨時進行藥物使用種類和劑量的調整，以獲得最佳的臨床治療效果。①血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），目前可作為高血壓合并糖尿病的首選用藥，可通過抑制血管緊張素和抑制激肽酶，從而達到擴張血管的目的，降低血壓對患者的血糖沒有明顯的影響，減少因高血壓引起血管性事件的發生。同時相關文獻和實踐報告結果顯示血管緊張素抑制劑還可有效的提高機體組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗的情況[6]。②血管緊張素受體拮抗劑（ARBS），為近些年來控制高血壓的新型制劑，通過阻斷血管緊張素和受體的相互作用，使血管平滑肌松弛，擴張血管降低血管阻力，增加各組織臟器，尤其是心臟和腎臟組織血液供應，從而起到保護心腎的作用，同時對心率無明顯的影響。代表性藥物有氯沙坦片，研究（RENAAL） 證實氯沙坦類ARBS藥物具有改善伴2型糖尿病和腎病的高血壓患者腎病進程， 減少蛋白尿， 減慢腎功能衰竭和心衰。2001年美國高血壓病學會第十六屆年會指出，氯沙坦能顯著減緩糖尿病腎病進展， 其終末期腎病發生率下降了28%[7]。因此ARBS應作為高血壓糖尿病的一線藥物。③B受體阻滯劑，代表性藥物為比索洛爾、阿替洛爾，可明顯降低心率和減少心臟射血量，對糖尿病患者的血糖影響較小，可用于高血壓合并糖尿病的治療[8]。 但非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，為阻斷β受體2制劑，對患者的脂肪代謝和血糖均存在一定的影響，相關文獻報道可導致患者糖尿病周圍血管組織的病變和男性患者陽痿的發生，因此在高血壓合并糖尿病的患者應避免應用此類藥物。④利尿劑在臨床治療中一直作為高血壓治療的一線用藥，對患者的血糖存在一定的影響，因此在臨床治療中應注意對患者的血糖的監測。⑤鈣離子拮抗劑是通過阻斷鈣內流，提高血管平滑肌松弛，擴張血流通道，達到降低血壓目的，對脂肪的代謝功能和血糖影響較小，但有報道大劑量接受短效二氫吡啶類鈣拮抗劑治療的患者， 其糖耐量惡化，治療中應注意[9，10]。

3糖尿病的藥物治療

糖尿病的藥物治療主要是增強機體對胰島素的敏感性和增加胰島素的分泌，或是補充體外胰島素，從而達到降低患者血糖的作用，減少高血糖引起的周圍血管病變和危險血管事件的發生，高血壓和糖尿病都是需要終生治療的疾病。因此必須加強宣傳、健康教育工作。堅持按時服藥， 堅持定期監測血壓、血糖、血脂、腎功能等。

4中藥治療進展

伴隨我國近些年來祖國中醫藥的發展和進步，中醫中藥的治療逐漸獲得了廣泛的應用和開展，首先對患者進行中醫辨證診斷，對患者的情況進行個體化差異的準確評估，同時依據患者給予治療，在西藥迅速降低血壓和血糖，緩解臨床癥狀的同時，以調理為主改善患者的血壓和血糖，具有一定的特異性和針對性，能夠有效的較少西藥口服劑量，縮短臨床癥狀緩解的時間，促進患者血壓和血糖的有效控制率，減少西藥的不良反應和毒副作用，降低肝腎損傷。

綜上所述，在進行高血壓合并糖尿病的藥物治療時，應兼顧兩種疾病，首先應對兩種疾病的情況進行準確的評估，選用降壓藥物時應選擇對患者血糖影響較小的藥物，同樣在選擇降糖藥物時應選擇對血壓影響較小的藥物，并且在臨床用藥治療中應以預防為主，治療為輔，同時兩種疾病均為眾生用藥疾病，因此在藥物選擇上應盡量選擇藥效較好，副作用較小，半衰期較長的藥物在，在治療過程中應注意對血鉀、肌酐、肝功能進行監測，發生異常時候應依據情況進行處理和治療。中西醫結合治療對高血壓和糖尿病更加具有針對性和特異性，同時臨床效果較高，安全性較高，應給予適當的發展和研究。

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編輯/申磊