重組a—2b干擾素治療成人慢性乙型肝炎的護理觀察及對策

摘要：目前，被國內外專家公認的療效確切的抗乙肝病毒藥只有a-干擾和拉米夫定，評價抗乙肝病毒藥的標準首先是有效，能抑制和殺滅乙肝病毒，其次是副作用小，患者可長期應用。慢性乙肝是個非常復雜的疾病，即使應用了抗乙肝病毒藥，治療也可能失敗，因為抗乙肝病毒藥都有其局限性。我科于2011年～2013年對收治的慢性乙型肝炎18例因重組a-2b干擾素治療，臨床及基礎研究顯示，抗病毒治療對改善肝功能狀態，改善肝臟組織學結構，改善生活質量等具有十分重要的意義，將藥物不良反應與護理經驗報告如下：

關鍵詞：干擾素治療；慢性乙型肝炎；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組18例患者，其中男性14例，女4例，年齡20～60歲，平均年齡30歲。

1.2方法 用基因重組a-2b干擾素，劑量為每次300萬國際單位，1次/d肌肉注射，4w后改為隔日1次，療程為3～6個月。

2 護理觀察與對策

2.1發熱 18例中出現發熱占77.8%（14/18）。本組資料表明，每次于注射后4～6h出現，8～12h達高峰，體溫往往高達39～40℃，經物理降溫或給予消炎痛25mg口服后均能使之降至正常，一般使用2～3劑后不再出現發熱，干擾素作為內源性致熱原，注射后引起發熱認為是干擾素與下丘腦體溫調節中樞受體結合所致[1]，所以注射后出現發熱是正常反應，護士應預先向患者說明，讓他們了解干擾素的不良反應，做好充分思想準備，消除緊張、焦慮等不良情緒，這對以后治療可起到關鍵作用。同時應按發熱護理常規做好護理，給予物理降溫，酌情使用退熱劑。在退熱過程中，還要注意保暖，防止因大量出汗而受涼，并及時更換汗濕的被服，家屬也應做好陪護工作。

2.2肌肉酸痛占11.1%（1/18）患者訴有肌肉酸痛，注射當天明顯，次日緩解，隨著使用時間延長癥狀減輕或消失。一般不須特殊處理，護士應做好解釋工作，做好心理護理，打針時做到進針快，推藥慢，拔針快。必要時給予按摩。

2.3藥物對注射部位的反應如紅斑、壓痛等現象。在應用時應注意注射部位的變化，嚴格無菌操作做到一人一針一管。如局部出現紅斑、壓痛，應及時更換注射部位，予以深部注射，局部給予相應的處理，如熱敷等。

2.4嚴密觀察癥狀、體征與各項指標俗話說：“是藥三分毒。”抗乙肝病毒藥也有毒副作用，往往因人而異，常見的有白細胞、血小板減少、乏力、納差、頭痛，也有脫發、抑郁等情況發生。在臨床應用中應密切觀察有關副作用，每2w復查一次肝、腎功能。血常規包括白細胞及血小板計數，治療前和治療后3個月，療程結束時分別檢測血清乙肝病毒標志HBVB及HBV-DNA。

3 討論

干擾素治療慢性乙型肝炎已在我國普遍應用，但有其局限性，目前所有抗毒素都對乙肝病毒復制的原始模板（cccDNA）無效，一旦停藥乙肝病毒就很快以cccDNA為模板繼續復制，結果大量新生乙肝病毒又猖獗引來，造成肝病復發。另外在抗病毒藥物作用下和人體免疫壓力下，病毒常常發生變異，也易導致治療失敗。醫學專家指出，如果長期用藥，最大限度地壓制體內病毒的復制，再加上自身的免疫功能參與，方可最終將病毒消除。要嚴格把握適應和禁忌癥，因為不是所有感染乙肝病毒的人都能應用抗乙肝病毒藥。一般選擇病毒復制指標陽性，機體處于免疫應答狀態，肝功能ALT輕度到中度上升的炎癥活動期患者。遇有嚴重的不良反應，及時報告醫師修改治療方案或做相應的處理。另外要掌握本品為白色凍干疏松體，溶解后為無色透明液體，如遇有混濁、沉淀等現象，則不宜使用。在使用前以注射用水溶解時應沿壁注入，以免產生氣泡而影響劑量，溶解后應馬上應用，不得放置保存，以免生物活性下降或污染。另據報道，干擾素副作用的出現及嚴重程度往往與干擾素的類型、純度、劑量、給藥途徑以及接受者年齡等因素密切相關[2]。我們在治療觀察 18 例患者過程中， 也出現一密切相關些副作用， 常見的有發熱、肌肉酸痛、多汗等， 持續時間較短， 未見有白細胞、血小板減少、腎功能損害、精神障礙等嚴重副作用。全部患者均按預定計劃完成治療， 這一方面可能與兒童應用劑量比成人少有關； 另一方面可能與兒童耐受能力有關， 具體更確切的相關因素有待于進一步的探索與研究[3]。

參考文獻：

[1]董永綏.小兒傳染病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1991：8.

[2]高壽征，田壽善，催振宇，等.病毒性肝炎防治研究[M].北京出版社，1993.351-358.

[3]黃小霞，張麗萍.重組a-b2干擾素治療兒童慢性乙型肝炎的護理及對策[J].實用護理雜志，2002，3：32.

編輯/蘇小梅