陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察

摘要：目的 探討對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出以陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術進行治療所取得的臨床治療效果。方法 選擇曾在我院進行治療的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者120例，將這些患者隨機分為數量相等的兩組，并將這兩組患者分別記作觀察組與對照組，對照組中患者以常規方法進行治療，觀察組中患者以陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術進行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并對其進行分析比較。結果 在完成治療之后，觀察兩組患者的手術時間、住院時間、出血量、肛門排氣時間以及手術后的并發癥發生率，觀察組中患者均優于對照組，兩組患者之間有顯著差異存在；觀察兩組患者的傷口愈合情況，兩組患者均全部愈合，兩組患者之間無明顯差異；對患者進行隨訪，觀察其復發情況，兩組患者中均無1例出現復發，兩組之間無明顯差異。結論 對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出以陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術進行治療可取得較好臨床效果，手術時間較短，手術過程中的出血量較少，手術之后的并發癥比較少，可減輕患者痛苦，手術之后的復發率比較低，可在臨床上進行廣泛應用。

關鍵詞：Ⅲ度子宮脫垂；陰道膨出；陰式子宮切除；陰道前后壁修補術

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病，該疾病主要是因為多產或者產褥期過早勞動以及超重負荷而導致盆底功能障礙，從而造成子宮由正常位置沿著陰道經由盆底裂孔或者生殖裂孔下降到宮頸外口或者直接脫出陰道，嚴重患者會合并有排尿困難、尿失禁以及尿潴留，對患者的生活質量產生嚴重影響。對于該疾病，傳統方法往往行子宮托保守治療，但效果并不是很理想，并且易發生陰道黏膜感染。隨著現代醫學的不斷發展，對于該疾病以手術方法進行治療已經取得較理想效果。本文選擇曾在我院進行治療的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者120例，分別對其以常規方法與陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術對其進行治療，并對兩種方法的臨床治療效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于曾在我院進行治療的120例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者。所有患者均與Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床診斷標準相符合。將這些患者隨機分為數量相等的兩組，并將這兩組患者分別記作觀察組與對照組。對照組中患者60例，患者年齡在55～75歲，其平均年齡為（65.5±2.5）歲，患者產次為1～5次，其平均產次為（3.5±0.5）次；觀察組中患者60例，患者年齡在54～76歲，其平均年齡為（66.8±2.8）歲，患者產次為1～6次，其平均產次為（3.6±2.2）歲。所有患者均自愿配合完成治療，并且均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、產次等一般情況方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2方法 在手術進行之前對所有患者均行B超檢查、宮頸刮片以及三合診，從而對盆腔情況進行了解，將惡性腫瘤排除。對于合并內科疾病患者，要在其病情穩定之后對其進行手術治療。

對照組患者以常規手術方法進行治療，即將子宮及附件切除，并對陰道前后壁進行修補，在手術過程中所采用的麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉聯合腰麻。在手術之后，以抗生素對其進行常規治療，共治療3～5d，對患者進行隨訪[1]。

觀察組患者以陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術進行治療。對患者行硬膜外阻滯麻醉聯合腰麻，使其取膀胱截石位，以常規方法對患者外陰及陰道進行消毒，將兩側小陰唇縫合固定，使陰道口暴露，以20ml止血生理鹽水于宮頸兩側或者陰道前壁前壁黏膜下進行注射，以金屬導尿管對患者進行導尿，并且對膀胱以及宮頸位置進行探測，于宮頸最低點下方的0.3～0.5cm處將陰道黏膜切開達到宮頸前筋膜，宮頸黏膜切口的形狀為\"V\"字形，將陰道黏膜由正中剪開。將宮頸兩側以及陰道后壁黏膜切開，使直腸間筋膜與后壁分離，將前后腹膜打開，將膀胱筋膜以鼠齒鉗進行鉗夾并將其提起，對膀胱宮頸筋膜到膀胱位置行鈍性與銳性分離，反折腹膜，向腹腔內進入，將拉鉤置入，對宮頸周圍的陰道側壁及后壁的組織黏膜以環形將其切開，對陰道后壁切緣進行鉗夾，將子宮上提，對子宮直腸間隙行銳性分離到達子宮直腸向腹膜返折，對宮頸側間隙進行分離，使主韌帶、子宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶暴露，依次行鉗、切、縫、扎，將結線保留或者剪除[2]。將脫垂子宮切除與陰式子宮切除術相同，以宮頸鉗對子宮動靜脈以及周圍闊韌帶組織進行鉗夾并將其縫扎，以楔形將其切開并將子宮取出，切除子宮之后，對其殘端進行查看，看是否有出血及滲血現象，對陰道前后壁膀胱直腸膨出進行縫合修復，再次對患者進行導尿，對陰道前壁的兩側切緣進行鉗夾，以4號絲線對尿道兩側筋膜行間斷褥墊式縫合，將盆底加固，打結之后將尿管抽動稍微有緊束感，將多余陰道黏膜剪除，以1-0號可吸收線對陰道頂端以及前壁黏膜進行縫合。對于后壁膨出患者，將生理鹽水沿著會陰部皮膚以及黏膜交界處注入，將會陰部皮膚以\"V\"型切開，將陰道后壁黏膜以\"∧\"型切開，對陰道直腸間隙進行分離，將部分陰道后壁切除，以4號絲線對直腸前壁組織行荷包縫合，對直腸膨出進行修復，之后以4號絲線對已將陰道黏膜切除的膀胱后壁及直腸壁進行縫合，從而使死腔閉合[3]。以可吸收縫線得對陰道各壁邊緣以連續鎖邊方式進行縫合，對切緣進行檢查，看是否存在滲血現象，留置導尿管，將凡士林紗卷放置于陰道內，24h之后將其取出，導尿管留置5～7d。觀察兩組患者的手術時間、住院時間、出血量、肛門排氣時間以及手術后的并發癥發生率，觀察兩組患者的傷口愈合情況，對患者進行隨訪，觀察兩組患者的復發情況[4]。

1.3統計學分析 利用統計學軟件SPSS18.0對兩組患者的臨床治療情況以及復發情況進行分析比較，對于結果中的計量數據以（x±s）進行表示，并且以t進行檢驗，對于兩組患者之間比較以χ2進行檢驗，在本次研究中，以P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的手術時間、出血量以及排氣時間與住院時間及并發癥 在完成治療之后，觀察兩組患者的手術時間、住院時間、出血量、肛門排氣時間以及手術后的并發癥發生率，觀察組中患者在以上幾方面均優于對照組，兩組患者之間存在顯著差異，見表1。

2.2比較兩組患者的傷口愈合情況 在完成治療之后，觀察兩組患者的傷口愈合情況，兩組患者的傷口愈合程度均為甲級愈合，兩組患者之間無明顯差異存在。

2.3比較兩組患者的復發率 在患者出院之后，對患者進行隨訪，觀察其并發癥發生率，兩組患者中均無1例出現復發，兩組患者之間無明顯差異存在。

3 討論

陰式子宮切除及陰道前后壁修補術能夠通過矯正盆底組織及筋膜，從而使筋膜支撐功能得到加強，對陰道黏膜進行充分游離，從而使其解剖位置以及相關功能恢復正常，并且該手術方式對患者所造成的創傷比較少，在腹部不存在切口，對腹腔內臟器所造成的干擾比較少，手術范圍較徹底，在手術之后所出現的疼痛反應比較輕，手術過程中的出血量比較少，手術過程中的并發癥較少，患者比較容易接受，具有微創手術特點。但在進行手術之前要全方位評估患者情況，在手術過程中，對于陰道前后壁黏膜的切開位置以及深度要進行正確選擇，防止切口過低而難以向間隙中進入，也要防止切口過高而對膀胱及直腸造成損傷，在對陰道黏膜進行分離時要注意其層次，防止對直腸及膀胱造成損傷，從而使手術成功率及安全性得到保證，使并發癥發生率降低，使患者生活質量得到提高[5]。

綜上所述，對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出以陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術進行治療可取得較好臨床效果，手術時間較短，手術過程中的出血量較少，手術之后的并發癥比較少，可減輕患者痛苦，手術之后的復發率比較低，可在臨床上進行廣泛應用。

參考文獻：

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[3]蘇璿. 陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床療效觀察[J]. 海南醫學，2012，24（33）：43-45.

[4]夏愛華，寧細容. 陰道部分閉合術與陰式子宮切除并陰道前后壁修補術治療盆腔臟器脫垂的療效對照[J]. 中國當代醫藥，2012，34（18）：53-54.

[5]王敏.陰式子宮切除加陰道前后壁修補韌帶固定治療子宮脫垂[J]. 中國醫藥導報，2010，24（14）：216-217.

編輯/哈濤