品質管理在神經外科重癥患者濕疹發生中的實踐

摘要：目的 探討品質管理在降低重癥患者濕疹發生中的應用效果。方法 將2013年4月1日～6月10日品質管理改進前入住神經外科重癥監護病房105例患者作為對照組，將2013年7月11日～9月16日品管圈護理改進后入住的105例患者作為實驗組。結果 應用品質管理后，重癥患者濕疹的發生率由對照組的20.95%降為實驗組的10.47%。結論 運用品質管理能明顯降低神經外科重癥患者的濕疹發生率，可以提高患者及家屬滿意度和對濕疹護理知識知曉率提高，護理質量得到提升，值得推廣應用。

關鍵詞：品質管理；神經外科重癥患者；濕疹

品質管理（ quality control circle， QCC） 即：品管圈。是由日本石川專馨博士于1962年所創，是指同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理所組成的小組，這些小組作為全面質量管理環節中的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，利用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動。從而使工作效率得以提升，成本得以降低，質量得以保證[1]。濕疹是一種比較常見的皮膚病，發病率為2%～10%[2]。若未能及時治療和護理，其發病期可長達數月或數年，嚴重影響患者的健康恢復進程[2]。神經外科重癥監護病房收治患者大多病情危重、病程較長且伴有意識或感覺障礙，容易發生濕疹并發癥， 2013年4月1日～10月30日我科將品質管理應用到重癥患者的皮膚護理中，有效地減少患者濕疹的發生率，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇病例為入住神經外科重癥監護病房的患者，按入院時間先后順序隨機分組對照組和實驗組，對照組患者105例，為2013年4月1日～6月10日品質管理改進前收治的患者；實驗組患者105例，為2013年7月11日～9月16日品質管理改進后收治的患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情嚴重程度和經濟條件等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1圈的組成 我科于2013年4月品質管理在神經外科重癥患者濕疹發生中的實踐

王楚楚，雍海榮

（安徽省蕪湖市弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000）

摘要：目的 探討品質管理在降低重癥患者濕疹發生中的應用效果。方法 將2013年4月1日～6月10日品質管理改進前入住神經外科重癥監護病房105例患者作為對照組，將2013年7月11日～9月16日品管圈護理改進后入住的105例患者作為實驗組。結果 應用品質管理后，重癥患者濕疹的發生率由對照組的20.95%降為實驗組的10.47%。結論 運用品質管理能明顯降低神經外科重癥患者的濕疹發生率，可以提高患者及家屬滿意度和對濕疹護理知識知曉率提高，護理質量得到提升，值得推廣應用。

關鍵詞：品質管理；神經外科重癥患者；濕疹采取自愿報名，小組成員共12人，圈長由護士長擔任，輔導員2名 （由護理部主任、護理干事擔任），圈員9名。其中主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士4名，小組遵循PDCA原則開展活動。

1.2.2確定圈名 要求成員人人參與，通過舉手表決確定圈名為\"生命圈\"，其寓意：大腦是人體生命活動的中樞，生命圈代表著神經外科的使命，給患者一個健康的生命，片片色彩希望患者擁有一個健康的腦功能區，綠色的圈代表一個集體，將\"綠色醫院人文關愛\"的理念貫徹到護理中，避免護理并發癥的發生，從而促進患者的康復。

1.3選定主題 共同參與，通過腦力激蕩法，集思廣益，從問題的緊迫性、領導的重視程度、可行性、預期效果、經濟性等方面，采用5、3、1 評分方法，選定得

分最高的\"如何降低重癥監護病房患者濕疹發生率\"為本次品管圈活動的主題。并制定重癥患者發生濕疹的護理流程，定期開展活動，組織成員每周進行濕疹方面知識的學習，邀請我院皮膚科專家進行濕疹相關知識的培訓。強化掌握濕疹知識的重要性。

1.4現狀調查 品質管理改進前的2個月，即2013年4～6月共105例患者中，有22例發生濕疹，發生率為20.95%。根據柏拉圖查檢數據和80/20原則，本圈將腋下、會陰部、頸部、肛周定為濕疹發生的重點部位，見表1、圖1。

1.5解析 全體圈員通過柏拉圖、魚骨圖和冰山圖，制作了魚骨圖，根據5W1H原則將關聯圖中所有原因列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5、3、1、找出最迫切需要解決的4個問題點，即局部分泌物刺激（潮濕）、神經系統功能障礙、護士責任心欠缺、護士處理不當4個主要因素。

1.6設立目標 全體圈員設定目標通過醫院、科室現行情況將圈能力定為60%，根據目標設定公式：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力），圈能力定為60%，經計算：目標值為20.95%-（20.95%×81.82%×60%）=10.47%，即目標設定：在9月16日前神經外科ICU濕疹發生率由20.95%降低至10.47%。

1.7擬定對策與實施 全體圈員集體進行分析討論，對4個主要因素制定出相應的護理對策并實施于患者，并進行分析總結整改。

1.8效果確認

1.8.1效果評價 在QCC實施過程中存在的問題，通過全體圈員的共同分析、解決問題，提高QCC的實施效果，是QCC的重要環節。①根據1998年Charil及Hanifin等提出的濕疹面積及嚴重程度指數（eczema area and severity index，EASI）評分法進行濕疹的評價。②設置濕疹知識及護理相關問題的知識問卷，由患者或家屬如實填寫，問卷滿分100分，60分為及格，記為對濕疹知識知曉。③設置護理工作滿意調查問卷，對患者或家屬進行滿意度調查，調查的內容包括護士健康宣教、技術操作、日常護理，服務態度等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，每項問卷有80%以上的選項為非常滿意或者滿意則記為該患者滿意。兩組均以護理實施后的第7 d作為評分日/調查日。統計學方法：采用SPSS 13.0進行統計學分析，統計學方法采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.8.2效果確認 改善前后重癥患者濕疹發生率的比較，見圖2。

2結果

2.1目標達成率與進步率 目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100% =（10.48-20.95）/（10.67-20.95）×100% =101.85%；進步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100% =[（20.95-10.48）/20.95]×100% =49.98%，見圖3。

2.2有形效果 兩組患者濕疹發生率比較，見表2。

2.3無形效果，見圖4。

2.4兩組患者濕疹嚴重程度比較，見表3。

2.5兩組患者或家屬對濕疹護理相關知識知曉率及護理滿意度調查比較，見表4。

3討論

神經外科重癥監護病房大多數患者伴有意識障礙，長期臥于固定體位，病房環境相對封閉等特點容易好發濕疹，患者及家屬對濕疹護理知識知曉度不夠，以及護理人員對濕疹知識和濕疹預見性不夠也增加濕疹護理的困難。品質管理是一項科學管理工具，能有效地促進醫療護理質量持續改進和提高[3]。我科運用品質管理后，對濕疹護理的質量明顯提高，濕疹發生率由20.95%降至10.47%，差異有統計學意義（P<0.05），患者及家屬對濕疹相關知識知曉度和對護理滿意度也提高到96.19%和97.14%，效果顯著。因此，將品質管理手法運用到神經外科重癥患者濕疹護理中，能使濕疹的管理更加規范，增強了護理人員責任心，提高了護士發現問題、 解決問題能力和積極性， 增強了團隊協作精神，能更有效地保證護理安全，減少了護患糾紛的發生，提高了滿意度，真正做到關愛患者，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐建鳴，丁萬紅，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（1）：23-26.

[2]王萍.損容性皮膚病中兩醫特色療法[M].北京：人民軍醫出版社，2008：75-76.

[3]邵立新，俞珍，錢萍.品管圈活動在改進醫療質量管理中的實踐與探索[J].中國醫學創新，2012，9（35）：100-101.

編輯/張燕