單側腰麻在高齡老年患者下肢手術中的應用

摘要：目的 分析并研究單側腰麻在高齡老年患者下肢手術當中應用的臨床效果。方法 將我院在2011年9月～2012年9月收治的90例需要進行下肢手術的高領老年患者隨機分為觀察組和對照組兩組，各45例。為對照組患者采用低比重液腰麻聯合硬膜外麻醉進行麻醉，為觀察組患者采用低比重液單側腰麻聯合硬膜外麻醉進行麻醉。對兩組患者麻醉前后30min內的血壓狀況、心率狀況、平均動脈壓狀況以及血氧飽和度進行觀察和比較，對患者健康側的阻滯麻醉運動狀況進行評定。結果 觀察組的麻醉效果明顯優于對照組，其平均動脈壓值與觀察組相比有較明顯的差別，Bromage4級標準測定的結果與對照組也有明顯差別，觀察組患者的滿意程度明顯高與對照組，綜合比較兩組，P<0.05，具有統計學意義。結論 單側腰麻在高齡老年患者下肢手術當中應用具有十分顯著的臨床效果，是一種可行的麻醉方法，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：單側腰麻；高齡老年患者；下肢手術

當今社會，需要進行下肢手術的高齡老年患者在與日俱增，但是絕大多數的患者都會伴隨著一定的心肺腦多種器官疾病[1]。因此，在對高齡老年患者進行下肢手術的時候，如何將高齡老年患者手術及其麻醉風險降低成為了最近臨床上重點關注的一大話題[2]。研究中，為了研究單側腰麻在高齡老年患者下肢手術當中應用的臨床效果，也為了尋找一種最佳的麻醉方式以便于更好地服務患者，特對我院在2011年～2012年收治的90例需要進行下肢手術的高齡老年患者進行分組，并分別采用低比重液腰麻聯合硬膜外麻醉和低比重液單側腰麻聯合硬膜外麻醉的方式進行術前麻醉，取得了較為滿意的成效。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2011年9月～2012年9月收治的90例需要進行下肢手術的高齡老年患者當中有男性患者49例，女性患者41例。患者年齡為73～91歲，平均年齡為（81.5±3.4）歲。在所有患者當中有并存高血壓的患者19例，并存糖尿病患者11例，并存肺部疾病的患者9例，并存腦梗塞的患者25例，并存心臟病患者3例，并存腦淤血患者10例，并存冠心病患者13例。分組以后，兩組患者在年齡、性別、病情等方面不具有顯著地差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 將我院在2011年～2012年所收治的90例需要進行下肢手術的高齡老年患者隨機分為觀察組和對照組兩組，各45例。為對照組患者采用低比重液腰麻聯合硬膜外麻醉的方式進行麻醉，為觀察組患者采用低比重液單側腰麻聯合硬膜外麻醉的方式予以麻醉，具體方式如下：為所有患者開放上肢靜脈炎通道，對所有患者的血壓狀況、心率狀況、血氧飽和度、心電圖以及常規的面罩吸氧狀況進行觀察和監測。對所有患者滴注乳酸鈉林格氏液，滴注速度以8～12ml/kg/h的速度進行，為所有患者均選擇L3-4作為穿刺點進行穿刺。穿刺利用25G腰麻穿刺針進行穿刺，穿刺成功以后，使對照組患者患肢在下，將針斜刺入患肢，在20s內將2.0ml0.375%的布比卡因溶液注入患者的體內。觀察組患者需保證患者的患肢在上，以同樣的方式將2.0ml0.375%的布比卡因溶液注入患者的體內。兩組患者的藥物注射完成以后撤出腰穿針，并在硬膜外向置管3cm留于備用。兩組患者穿刺成功以后，觀察組患者需要在30min內保持側臥位姿勢，對照組患者立即平臥。然后每隔5min采用針刺方法對患者的雙下肢感覺阻滯進行測試。最后，對兩組患者麻醉前后30min內的血壓狀況、心率狀況、平均動脈壓狀況以及血氧飽和度進行觀察和比較，對患者健康側的阻滯麻醉運動狀況進行評定。

1.3統計學分析 本研究中所有涉及到的數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所有計量數據均采用（x±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，具有統計學意義。

2結果

觀察組的麻醉效果明顯優于對照組，其平均動脈壓值與觀察組相比有較明顯的差別，Bromage4級標準測定的結果與對照組也有明顯差別，觀察組患者的滿意程度明顯高與對照組，綜合比較兩組，P<0.05，具有統計學意義。見表1和表2。

3討論

本研究的對象為高齡老年患者，由于患者本身的特點，決定了患者的機體質量早已嚴重下降，每個環節和功能系統的作用也大不如前[3]。因此，在對老年患者進行下肢手術的是需要對患者的血壓、中心動脈壓、心率以及脈搏進行必要的把控[4]，這樣可以有效地將患者的機體能力提升起來，從而避免因為手術失敗而造成的嚴重后果[5]。

從本研究的結果可以看出，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組，并且觀察組麻醉之后的各項指標均要強于對照組，說明單側腰麻在高齡老年患者下肢手術當中的應用具有顯著效果。筆者認為，單側腰麻的效果顯著主要得益于三個方面。①觀察組患者患肢在上，可以保證有足夠的時間對麻醉平面進行固定以不耽擱麻醉和手術的時間，使患者不至于因為搬動而對麻醉面和患者血壓狀況造成影響[6]；②單側腰麻對患者血管阻滯的范圍較小，減輕了患者健側下肢的擴張；③局部麻醉的比重關系決定了藥物集中阻滯患者的神經根，再加之局部麻醉的吸收和腦髓液的不斷稀釋，使患者在手術之后的健側阻滯程度比較輕，可以早期進行活動，降低了患者血栓的形成幾率。

綜上，通過本研究可得出：單側腰麻在高齡老年患者下肢手術當中應用具有十分顯著的臨床效果，是一種可行的麻醉方法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]雷晚紅，陳大燕，黃章洪，等.不同濃度布比卡因單側腰麻用于下肢手術麻醉效果的比較[J].醫藥導報，2010，05（04）：3258-3259.

[2]金英杰.腰-硬聯合麻醉在老年患者手術中的應用[J]醫學信息，2010，11（12）：1325-1326.

[3]王麗娟，樊晉榮，劉新建.腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢手術的麻醉體會[J].新疆醫學，2012，15（02）：3251-3252.

[4]王華，庾俊雄，林高翔，等.0.75%羅哌卡因在高齡患者下肢手術中連續腰麻的應用觀察[J]廣西醫學，2010，15（09）：1625-1626.

[5]鄧銘鋒，張雪蓮.不同比重布比卡因腰麻對老年下肢手術患者的麻醉效果比較[J]廣東醫學院學報，2011，12（02）：1648-1649.

[6]查本俊，吳志云，王永盛.0.25%布比卡因等比重液腰-硬聯合阻滯在高齡患者下肢手術中的應用[J]臨床軍醫雜志，2010，16（05）：948-949.

編輯/王海靜