產后抑郁癥的危險因素進展及護理現狀

隨著社會的發(fā)展，人們不斷提高對產后壓抑癥的認識與重視，目前國內外發(fā)病率報道不一致，約5.3 6%～20 .0 %，產后壓抑癥是以精神異常為主要臨床表現，輕者表現為悲傷、厭世、悲傷、煩躁、易激惹等，重者出現幻覺或自殺等異常舉動，產后壓抑癥已引起全社會的重視[1-2]。引起產后抑郁癥的因素是多方面的，本文就引起產后抑郁癥的相關因素及護理干預措施作一綜述。

1 引起產后抑郁癥的相關因素

1.1生理方面

1.1.1內分泌因素 主要包括雌激素、黃體酮、皮質類固醇、甲狀腺素等激素水平曾加；產后，由于體內黃體酮及雌激素水平迅速下降，兒茶酚胺在體內的水平急劇降低，腦的高級活動受限，而引發(fā)一系列相關癥狀，同時，產婦的分娩時，產婦的精神和機體均受到嚴重影響，處于疲勞狀態(tài)，機體內環(huán)境發(fā)生改變。產婦經過上述改變，導致產婦對人、事務性依賴性增強，對刺激性食物敏感從而引起心理、精神障礙[3-4]。

1.1.2 產婦身體條件 相關研究[5]結果顯示，對產后壓抑癥影響較大的身體條件主要有睡眠障礙、便秘、食欲差、體重減輕，其中存在睡眠障礙孕婦，產后發(fā)生抑郁癥可能性約21.90%，睡眠正常者為11.82%；兩者比較有統(tǒng)計學意義。

1.1.3 遺傳因素 產婦有精神異?；蛘弋a婦家族中有患精神病家族史或者既往有產后抑郁癥，社會地位低下以及存在經期精神緊張的產婦，是產后壓抑癥的高危因素[6-7]。

1.1.4 妊娠合并基礎疾病 有研究表明[6，8]，產后抑郁癥的發(fā)生與產婦產前合并基礎疾病密切相關，尤其是合并影響激素調節(jié)的疾病，如甲狀腺功能減退，同時也有可能是妊娠合并的疾病造成很重的思思想負擔[6，9]。

1.1.5心理因素 產后抑郁癥與產婦本身性格關系密切，產婦本身性格是以自我為中心，不夠成熟穩(wěn)重，敏感 （ 神經質）、情緒波動明顯，增強好勝，固執(zhí)認真，性格內向，不懂得交流及相處，都是產后抑郁癥發(fā)病的重要因素[4，10]。

1.2社會因素 Beck[11]和Small[12]研究表明，社會支持月底，產后出現抑郁癥的風險越高，社會支持不足是產后抑郁癥的獨立危險因素，分娩后遇到較大的負生活事件如嬰兒死亡，產后抑郁的發(fā)病率也將增加，Zei[13]研究發(fā)現，社會地位也是導致產后憂郁的重要因素，無工作和社會低下的產婦極易發(fā)生產后抑郁癥。

1.3 家庭因素孕婦產后因生理內環(huán)境發(fā)生巨變，受激素水平調節(jié)影響，產后產婦情緒失控，容易心煩意亂，精神狀態(tài)欠佳，產婦此時希望得到心理的安慰及身體的照顧，此時若果，家人漠不關心，丈夫不體貼照顧，家庭不和睦，產婦極易發(fā)生產后抑郁癥 [14]。

1.4 產科因素分娩劇烈疼痛、分娩方式及產時、產后并發(fā)癥的發(fā)生，也是導致產婦出現產后抑郁癥的危險因素，有研究[15]表明，分娩時產程長是導致產后抑郁癥的危險因素，可能與產程長，體力消耗，擔心產生意外、產時孤獨感、恐懼感的存在相關。

1.5嬰兒因素對嬰兒照顧困難， 與產后抑郁癥的發(fā)生密切相關的嬰兒健康狀況差及母嬰關系差[16]，有研究[17]顯示， 生女嬰的產婦產后抑郁發(fā)病率 18. 48%?？赡芘c國內重男輕女的封建思想有一定關系，家屬及鄰居的一定程度上的不如生男嬰重視， 或許是生女嬰產后并發(fā)癥高的重要因素[18]。

2 產后抑郁癥的護理

2.1 傳統(tǒng)的生物學護理

2.1.1 改善產婦身體條件，減少并產時、產后發(fā)癥主要產婦本身的身體狀態(tài)，根據孕婦選擇合適的分娩方式，合適的分娩方式有利于減少產后并發(fā)癥，身體狀態(tài)欠佳者，給予對癥處理，及時糾正電解質及酸堿失衡，對于產前存在睡眠障礙的產婦，請相關科室聯(lián)合診治，給予診治性護理。

2.1.2 心理護理 了解孕婦妊娠各期心理變化，并將妊娠早中晚期機體及心理變化灌輸給孕婦，以消除分娩時不必要的緊張，并保持愉悅心情，平安度過產褥期[6，19]。注意孕產婦的情緒變化，一旦出現不良的情緒，及時介入，給予及時的幫助及對孕產的進一步認識，幫助孕產婦認識懷孕及分娩的集體過程，減輕其對孕產過程的不良影響，必要時請心理科?？漆t(yī)師進行孕時、產時干預，幫助產婦度過焦慮期。

2.1.3 健康教育根據圍生期特點，分別制定產前、產時、產后健康教育計劃，使其了解妊娠分娩是一生理過程，而不是疾病，消除精神緊張及恐懼心理，達到自我控制、自我調節(jié)、自我監(jiān)護之目的，在妊娠初期就開始給予相應的健康教育，讓孕婦了解妊娠的整個過程，分娩是疼痛的機制及時間等等[6，20]。

2.2 新型護理模式

2.2.1 設立家庭病房和陪伴產房設立家庭病房，減少孕婦住院和在家產生的落差感，滿足孕產婦衣食住行的需求，在分娩時，開展陪伴分娩，包括親人陪伴，導樂陪伴，減少分娩時的孤獨感及恐懼感，讓分娩回歸自然狀態(tài)。

2.2.2 建立健全社區(qū)護理 以社區(qū)為載體，家庭為單位，以孕婦或孕產婦女為對象 ，對她們進行有計劃的社區(qū)保健護理？。建立孕產婦檔案，對孕產婦進行跟蹤調查、及時發(fā)現問題，對出現焦慮等心理障礙的孕產婦，給與心理疏導，給予孕產實際性幫助，讓孕產婦感到無助不在的溫暖[21]。

3 展望

產后抑郁癥的發(fā)生是多方面原因的，避免產后抑郁癥的發(fā)生，要加強圍產期的保健，廣泛開展相關知識的宣傳和咨詢，產后抑郁癥的控制，需要人人參與，發(fā)揮孕婦、家屬及社會的主觀能動性，全面樹立起良好的健康行為以及建立健全多種護理模式。相信，通過全社會的努力，不久的將來，產后抑郁癥的發(fā)病率將不斷下降。

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編輯/蘇小梅